Medicina

I-126

Hemorragia Digestiva
FernAndo gAlIndo

Director de Carrera y Profesor de Cirugía
Gastroenterológica en la Universidad Católica
Argentina, Bs. As.

IntroduccIón
Los tres hechos principales que han modificado sustancialmente el diagnóstico y tratamiento de las hemorragias digestivas son:
1) El mejor conocimiento de la fisiopatología del
shock hipovolémico que contribuyó a mejorarel tratamiento y prevenir las complicaciones como la acidosis y
las fallas multiorgánicas.
2) La endoscopía diagnóstica constituyó un gran
adelanto y su empleo es de primera elección. Los recursos técnicos existentes permiten examinar todo el tubo
digestivo. digestivo en casos necesarios.
3) Tratamientos menos invasivos por vía endoscópica o por embolización arterial han mejoradoconsiderablemente la posibilidad de detener la hemorragia.
La necesidad del tratamiento quirúrgico ha disminuido considerablemente (alrededor del 10% de los casos)
y es un verdadero desafío para el cirujano el tratamiento
de enfermos que no anduvieron con tratamiento médico
debido al mal estado general, multitransfundidos, o con
indicación tardía de cirugía, en donde se debe evaluar y
adecuar eltratamiento, para lograr disminuir la morbilidad y mortalidad.
En este capítulo trataremos: A) las hemorragias digestivas en general, B) las hemorragias digestivas altas y C)
las hemorragias digestivas bajas.
A) HemorrAgIAs dIgestIvAs
en generAl
Definiciones
Hematemesis. Pérdida de sangre con el vómito. Indica una hemorragia digestiva alta (esófago, estómago,
duodeno y primeras asas de yeyuno).GALINDO F; Hemorragia digestiva.
Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; I-126, pág. 1-19.

La cantidad mínima de sangre perdida para que haya
melena es 50 cm3. aunque puede llegar a 100 cm3. para
que se exteriorice22.
melena. Las materias fecales son negras o alquitranadas, frecuentemente mal olientes, fruto de la degradación de la hemoglobina en hematina y la acción de laflora microbiana entérica. Su origen esta por encima del
colon izquierdo, siendo frecuentemente su origen gastroduodenal. Una vez detenida, la melena puede persistir
varios días dependiendo de la velocidad del tránsito digestivo.
enterorragia. Indica una hemorragia de origen intestinal sin especificar su lugar de origen.
Hematoquezia. Es una deposición con sangre pura,
roja, con o sin coágulos,con o sin materia fecal. La presencia de coágulos indica cierto retardo en la evacuación.
Generalmente se trata de hemorragias del colon distal
y recto. Cuando tienen un origen más alto indican una
aceleración del tránsito.
Proctorragía. Es sangre rutilante, roja, no mezclada
con materias fecales. La mayor parte de las veces observada con la defecación o al asearse el paciente. La existenciade coágulos indica cierto retardo en la ampolla
rectal.
sangre oculta. Sangre en materia fecal no detectable
macroscópicamente siendo necesaria su investigación
por el laboratorio. (Véase su importancia en la Pesquisa del
cáncer colorectal T III, 329).
Hemorragia visible. La que se exterioriza por pérdidas de sangre por vía oral (hematemesis) o por vía rectal
(melena, hematoquexia,proctorragia). Lo contrapuesto
es hemorragia digestiva oculta.
Hemorragia digestiva oculta. La que se sospecha
por la anemia y o sangre oculta en materias fecales, sin
sintomatología local de su causa. Obliga a un estudio sistemático de preferencia endoscópico alto y en la negatividad una colonofibroscopía. Las causas más frecuentes
con falta de sintomatología o escasa se encuentran en estómago(sobre todo en techo) o en colon derecho (ciego).
El estudio del intestino delgado puede ser necesario ante
la negatividad de encontrar patologías más frecuentes.

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clAsIFIcAcIón de lA HemorrAgIA
dIgestIvA
Se pueden clasificar según el sitio de origen, según la
visibilidad y la cuantía de la hemorragia.
a)

grAdo I grAdo II grAdo III grAdo Iv

según el sitio De origen...