medicina

Repaso Endocrinología

Instructores
Medicina
Interna I

•

Mujer de 32 años quien consultó por cuadro clínico de 3 semanas de
evolución consistente en enlentecimiento, palidez, debilidad, mareo,
alteraciones en la agudeza visual, cefalea y diaforesis, y posterior
empeoramiento de los síntomas en las últimas 48 horas por lo cual decidió
asistir a consulta. A la exploración se encontrópiel seca y áspera; con
ausencia de vello axilar y marcada disminución del vello púbico; alerta
bradipsíquica y sin déficit motor o sensitivo. Además, se interrogó a la
paciente quien informó de caída de cabello, incremento de peso y
amenorrea. Entre los antecedentes se encontró un parto 15 meses atrás
con aparente sangrado importante.

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1. ¿Qué es lo primero que se le pide?Estudios de laboratorio
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Glicemia :78 mg/dL
Na 128 mmol/L (normal 135-145 mmol/L
TSH tercera generación 5,1 uUI/ml (normal
0,4 a 5,0 uUI/mL)
T4 libre 0,27 ng/dL (normal 0,80 a1,90 ng/dL),
T3 total < 0,40 ng/mL (0,84 a 1,72 ng/dL),
cortisol basal 1,1 ug/dL (normal 5,0 a 25 ug/dL),
FSH 4,3 mUI/mL (normal 21,7 a 153 mUI/mL)
LH 1,35 mUI/L (normal 11,3 a 39,8 mUI/L)Prolactina < 0,50 ng/mL (normal 1,90 a 25 ng/mL).

2. ¿QUÉ OTRA COSA PEDIRIAS PARA CONFIRMAR TU DIAGNÓSTICO?

Estudios radiológicos: RMN, TAC.
• ¿ CUÁL ES TU DIAGNÓSTICO?

PANHIPOPITUITARISMO
• Síndrome

clínico

insidioso

de

lenta

progresión que independientemente de
su etiología, suele iniciar con síntomas y
signos de ….????

• Hipogonadismo secundario
•Hipotiroidismo
• Hipoadrenalismo secundarios.

PRUEBAS DE RESERVA HIPOFISIARIA
HORMONA

TSH

PRL

(0-5mUI)

(0-22 ng/ml)

LH

FSH

(0 – 20 mUI)

GH**

Cortisol

(0 – 6ng/ml)

(10 – 25mg/dl)

Estímulo
TRH
(200 mcg IV)

X

X

LHRH
(100 mcg IV)

X

*Insulina
(.05 - .15 u/kg)
Respuesta
normal

X

X
>Doble

* GHRH (1ug/kg
CRH (1 ug/kg)
**Clonidina .05 mg oral>Doble

>Doble

X

>6

>20

FISIOPATOLOGÍA DEL
SÍNDROME DE SHEEHAN
Crecimiento fisiológico de la hipófisis en el embarazo

Complicación obstétrica
en el parto
(Hemorragia, Sepsis)

Hipotensión

Necrosis de la hipófisis

TRATAMIENTO DEL HIPOPITUITARISMO

• Siempre se substituyen H.Tiroideas (100 – 150 mg/d )
y Cortisol (20 – 30 mg/d)
• La substitución de HormonasSexuales depende de
la edad.

• Se debe substituir GH en los niños.
• No se ha demostrado la necesidad de substituir GH
en el adulto.

• Niña de 14 años con galactorrea de un mes de
evolución. Epilepsia generalizada primaria.
Gran mal (11 años)•Tto: Depakine (Valproato)
Hipertricosis .Desarrollo puberal según Tanner:
S5, P5 y axilarquia.
• •Menarquía: 11 años, ciclos irregulares.

•Estudio :
• PRL (ng/ml)143,4
• ¿Cuál es tu diagnóstico?

DIAGNÓSTICO DE LOS
TUMORES HIPOFISIARIOS

PRUEBAS ENDÓCRINAS
Determinaciones basales de
Hormonas Hipofisiarias

ESTUDIOS
NEUROLÓGICOS
Campimetría visual

Prolactinoma: PRL> 22 ng/ml

Serie de Cráneo

Acromegalia: GH > 6 ng/ml
No se inhibe con carga de
glucosa

TAC
MRI

CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA
1. Deficiencia dedopamina hipotalámica


Enfermedades hipotalámicas
•



Tumor, procesos infiltrativos, malformaciones A-V

Secundaria a drogas:
•

A metildopa, reserpina, metoclopramida, doperidona,verapamil y cimetidina

2. Deficiencia en el transporte de dopamina hacia
adenohipófisis


3.

Insensibilidad del lactotropo a la dopamina



4.

Secciòn del tallo, micro-o macroadenomaMicro-o macroadenoma
Drogas: fenotiazinas, butirofenonas

Estimulación de los lactotropos


TRH (hipotiroidismo)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA
HIPERPROLACTINEMIA

MUJER

HOMBRE

AMENORREA

DISM. LÍBIDO

GALACTORREA

IMPOTENCIA (D.S.)

IRREGULARIDADES MENSTRUALES

INFERTILIDAD

HIRSUTISMO

GINECOMASTIA

S. OVARIO POLIQUÍSTICO

INFERTILIDAD
OSTEOPENIA...