medicina

La operación cesárea permite realizar el parto de forma artificial mediante la incisión quirúrgica del útero. El feto se extrae mediante una abertura practicada en la pared uterina, a la que se llega previa incisión de las cubiertas abdominales.
Se ofrecen dos posibilidades:
1) atravesar el peritoneo (cesárea transperitoneal) o
2) buscar el acceso al órgano valiéndonos del camino naturalextraperitoneal o excluyendo el peritoneo mediante algún artificio de técnica (cesárea extraperitoneal)

EPIDEMIOLOGIA
En los últimos dos decenios las indicaciones de cesárea se han modificado y han conducido a un aumento considerable de su frecuencia en numerosos países. En EEUU la incidencia es del 24.1%, en Francia es del 14.3%. En los países con baja mortalidad perinatal como los PaísesBajos, cuya política obstétrica es radicalmente diferente a la de EEUU y Francia, se caracterizan por una tasa de cesáreas relativamente baja del orden del 6 al 8%.
La OMS en 1985 concluye que no existe ninguna justificación en ningún país para tener una tasa mas alta de un 10 al 15%.

BASES ANATOMICAS
Consecuencias del Embarazo sobre la pelvis:
- El peritoneo visceral se hipertrofia,
- Lavascularización arterial y venosa experimentan un considerable aumento,
- La imbibición grávida facilita el despegamiento de los órganos.
El segmento inferior cuyo límite superior es delimitable y corresponde al límite inferior del replegamiento del peritoneo sobre el útero, está formado por tres túnicas:
- La membrana serosa, está constituida por peritoneo visceral que tapiza todo el útero, en estazona es desplegable.
- La muscularis: posee dos capas:
• La capa superficial: compuesta por fibras longitudinales, es muy reducida
• La capa profunda o interna, que contiene plexos venosos transversales.
Es importante recalcar:
- El segmento inferior es rico en elementos conjuntivos lo que favorece la cicatrización
- La mucosa es menos gruesa aquí,
- El segmento inferior está recubiertoíntimamente por fascia presegmentaria, emanación de la fascia precervical, blanco nacarada, fácilmente separable, que representa el elemento esencial de la solidez de la cicatriz de la histerotomía.
INDICACIONES
Las indicaciones de la cesárea han evolucionado mucho. Han mejorado las condiciones obstétricas y la patología ósea se ha vuelto poco frecuente y menos grave; sin embargo, dos elementosmodifican la situación: las razones médicas que conducen a concluir más a menudo el embarazo quirúrgicamente en beneficio de la madre y el niño y el mejor seguimiento del estado fetal mediante el diagnóstico por la imagen y la monitorización, lo cual comporta un incremento de las intervenciones obstétricas tanto durante el embarazo como durante el trabajo de parto.
INDICACIONES ABSOLUTAS:Placenta Previa: 2-4%
DPPNI: 0.5-1.5%
Situación Transversa al inicio del Trabajo de parto 1-2%
Prolapso de cordón 1-3%
DCP evidente: pelvis muy estrecha
Volumen fetal excesivo (>4500g) con pelvis normal
Obstáculos previos: Quiste de ovario de volumen superior a 8 cm de diámetro
Tumores previos
Mioma previo fijo.
INDICACIONES RELATIVAS
Sufrimiento fetal agudo(SFA): 22% documentado con PTO, velocimetría Doppler umbilical y cerebral, registro del ritmo cardíaco fetal.
Anomalías de Progresión: 23%. Distocia dinámica verdadera no reductible y distocia mecánica.
Embarazo múltiple: 0.5-1%: con presentación distócica del primer gemelo, útero cicatrizal, distocia gemelar, patología materna o SFA.
Presentación de Nalgas: 8-15% en caso de alto riesgodistócico.
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Indicaciones vinculadas al estado genital: 20%:
• Cicatrices uterinas
• Prerrotura y ruptura uterina
• Anomalías y lesiones de las vías bajas: Cáncer de cuello, diafragmas transversales de vagina, desgarro perineal con afección esfinteriana.
Patologías gravídicas: HTA, Cardiopatías, Diabetes mellitus, Aloinmunización fetomaterna.
Indicaciones fetales: Malformaciones fetales...