medicina

Caso clinico 05.02.14
Dr ramón Cornelio zamudio
DX presuntivos:
NAC
Choque séptico/ falla organica multiple
Cardiopatia congénita no cianótica.

Es una paciene femino de 9 años de edad condesnutricon, hacinamiento, malas condiciones higienicas, que inicia con toas artralgias mialgias hiporexia , dificultad respiratoria palidez de tegumentos, estertores bilaterales crepitantes, soploholosistolico, con lo que se integra dx de neunonia nosocomial.
Tiene datos de SRIS: taquipnea , taquicadia fc 138, temp < 36 , leucocitosis 26,600 con foco infeccioso documentado , se mantienehipotensa a pesar de la terapia hídrica de reanimación , con datos de disfunción organica (renal, hematológico, ) se puede pensar en choque séptico.

El SRIS es la respuesta del organismo amúltiples insultos, incluyendo la infección, pancreatitis, isquemia, politraumatismo, shock hemorrágico, lesión autoinmune y la administración exógena de mediadores del proceso inflamatorio (citoquinas). ElSRIS se caracteriza por la presencia de dos o más de las siguientes manifestaciones clínicas:
1.-Temperatura corporal de >38º C o 90 latidos por minuto;
3.-Taquipnea: FR > 20 resp./min. ohiperventilación
evidenciada por una PaCO2 < 32
mmHg;
4.-Alteración del recuento leucocitario > 12.000
c /mm3, o < 4.000 c / mm3, o presencia de > 10
neutrófilos en banda.
Estas manifestaciones debenrepresentar una
alteración aguda y no responder a causas conocidas,
recomendándose el empleo concomitante
de un sistema de escore de severidad de enfermedad
(SAPS, APACHE) a fin de estableceradecuadamente la severidad y evitar la inclusión
de pacientes con enfermedad banal4.
A.-Sepsis: Se define a aquellos pacientes con características clínicas del SRIS en respuesta a
un procesoinfeccioso activo.
B.-Sepsis severa: Es una sepsis asociada con disfunción orgánica, anormalidades de la
perfusión o hipotensión dependiente de la sepsis y que responde a la adecuada administración de...