medicina

DISLOCACIÓN TESTICULAR. APORTACIÓN DE 2 NUEVOS CASOS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
E. LÓPEZ ALCINA, J.C. MARTÍN, A. FUSTER, J. PÉREZ, M. PUERTAS, J. MORENO
Servicio de Urología. Hospital de Villajoyosa. Alicante.
PALABRAS CLAVE:
Luxación testicular. Dislocación testicular.
Actas Urol Esp. 25 (4): 299-302, 2001
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CASOS CLÍNICOS
    Caso nº 1. Varón de 12 años,residente en una fundación para niños privados de ambiente familiar, que consulta de forma ordinaria en Septiembre de 1995 por bolsa hemi-escrotal derecha vacía tras recibir una patada de su propio padre.
    La exploración física mostró un testículo izquierdo en bolsa escrotal de tamaño y consistencia normal. El testículo derecho se localizaba a nivel subcutáneo, cerca del anillo inguinalinterno.
    Se intentaron maniobras de reducción observando movilidad pero resultando finalmente infructuosas.
    El estudio ultrasonográfico posterior reveló teste derecho subcutáneo, junto a canal inguinal, de eco-estructura y tamaño normal.
    Con la sospecha de dislocación testicular se programa orquidopexia. Al ingreso se observa teste derecho localizado en bolsa escrotal, asumiendoreducción espontánea del mismo.
    Posteriormente el paciente no acudió a la visita programada de control, aunque tres años después fue de nuevo atendido en urgencias tras accidente de moto, observando a la exploración excoriaciones múltiples en piel de periné pero sin hallar ninguna otra patología asociada.
    Caso nº 2. Varón de 16 años que consulta de forma urgente a finales de Noviembre de 1999por accidente de tráfico al estrellar su moto contra un coche.
    Tras la evaluación inicial por parte de traumatología, que descarta lesiones óseas, el paciente refiere bolsa escrotal derecha vacía y masa inguinal. A la exploración se palpa perfectamente, dada la delgadez del paciente, teste subcutáneo de consistencia y tamaño normal a nivel inguinal derecho. El teste izquierdo decaracterísticas normales, estaba localizado en bolsa escrotal. No fue factible la reducción manual por intenso dolor ni tampoco tras tratamiento con miorrelajantes.
    El estudio ecográfico (eco-doppler) mostraba testículo derecho subcutáneo junto a canal inguinal, de tamaño y ecogenicidad normal y vascularización conservada. En bolsa escrotal se apreciaba un marcado varicocele. Teste izquierdo sinhallazgos patológicos.
    Bajo sospecha de luxación testicular traumática se practica, 7 semanas después del diagnóstico, exploración quirúrgica, observando que el testículo era de aspecto normal y se hallaba en plano subcutáneo notablemente adherido, realizando funiculolisis, toma de biopsia testicular en cuña y orquidopexia. El post-operatorio cursó sin complicaciones.
    Llamativamente en elinforme anatomopatológico se describía ausencia de espermátides y espermatozoides en los conductos seminíferos. El recuento en el espermiograma de control realizado a los tres meses de la intervención era normal (52 mill./ml) si bien el porcentaje de inmovilidad era todavía alto (60%).
DISCUSIÓN
    La dislocación testicular es una lesión que suele afectar a gente joven al ser secundaria atraumatismos, siendo los accidentes de tráfico con motocicleta los más habituales en la actualidad8-10. No obstante, cualquier trauma perineal violento puede producir este tipo de lesiones. Caídas a horcajadas11,12, atropellos con elementos giratorios2 o patadas8,13,14, son otros mecanismos de acción posibles. Pérez-Arbej y cols.15 establecen que si la fuerza traumática es < 50 kg, se produce unadislocación; mientras que si es mayor se produce una rotura de la albugínea al sobrepasarse la resistencia tisular. Sin embargo este factor no es el único involucrado, pues se han descrito casos de dislocación testicular unilateral y fractura del teste contralateral16.
    La localización más frecuente del testículo dislocado es la inguinal superficial, siendo también frecuentes la pubiana y la...