Medicina

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DIARREA AGUDA
Autor Benjamín Ramírez Forero

1. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

La enfermedad diarreica aguda (EDA) se puede definir como un cambio súbito en el patrón de evacuación intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminución en la consistencia de las deposiciones. Para ser considerada como aguda, su aparición debe tenermenos de tres semanas. La causa más importante y frecuente de EDA es la infección entero-cólica con respuesta variable en los enfermos; algunos manifiestan cuadros graves, otros síntomas moderados y otros son asintomáticos.

2. FISIOPATOLOGÍA La diarrea suele clasificarse de acuerdo con su fisiopatología como osmótica ó secretora, trastorno de la motilidad, inflamación, exudación o combinaciones, yexiste sobreposición. En muchos estados patológicos, la diarrea es provocada por mas de un mecanismo.

DIARREA OSMÓTICA

Se dice que hay diarrea osmótica cuando la malabsorción de un soluto absorbible crea una carga osmótica en la porción distal del intestino delgado y el colon, que provoca un incremento en la perdida de liquido. Esto suele suceder cuando existe malabsorción de carbohidratos,que son partículas con una actividad osmótica de tamaño relativamente pequeño. Si se ingiere una sustancia hipertónica, fluye con rapidez liquido a través del epitelio duodenal, que la vuele isotónica para el momento en que la solución llega al ligamento de Treitz. Durante este proceso se secretan grandes cantidades de liquido al intestino delgado, que debe ser absorbido mas adelante. La porciónproximal del intestino delgado es muy permeable al agua y a los iones: el sodio y el cloruro se secretan continuamente a través de un gradiente de concentración. En la parte distal del intestino delgado y en el colon, la permeabilidad es menor y la presión osmótica creada por el carbohidrato mal absorbido impide que se reabsorba el agua que en condiciones normales es arrastrada por el transporteactivo de sodio y cloruro. La resorción activa de estos iones en la porción distal del intestino delgado, en ausencia de resorción del carbohidrato mal absorbido, provoca una concentración de sodio entérico mucho mas baja que la del plasma. El metabolismo del carbohidrato puede continuar hasta la formación de ácidos grasos de cadena corta, como propionato y butirato, así como hidrogeno, CO2 ymetano. Aunque algunos ácidos grasos de cadena corta se resorben en el colon, ejercen una carga osmótica adicional que exacerba la diarrea. La principal característica de la diarrea osmótica es que cesa en cuanto se interrumpe la alimentación. Una segunda característica es que existe una gran brecha en la osmolalidad (por lo común mas de 50) la "brecha osmótica" se calcula mediante la siguiente ecuación(Na en meq/L) + (K en meq/L) X 2 = osmolalidad fecal medida en mosm/kg. En ausencia de sustancias mal absorbidas con actividad osmótica, la suma de las concentraciones de sodio y potasio, multiplicada por dos, debe dar un valor aproximado de 290. La baja concentración de electrolitos en la diarrea osmótica sugiere que alguna otra sustancia osmóticamente activa esta contribuyendo a la cargaosmótica isotónica en el liquido expulsado del colon. En los lactantes, el metabolismo bacteriano del carbohidrato mal absorbido suele dar a la materia fecal un pH de menos de 5.5 que es otra de las características que distinguen a muchos tipos de diarrea osmótica. La mala absorción de carbohidratos en los lactantes suele ser causada por lesión difusa de la mucosa. Existen padecimientos en los que lamalabsorción de carbohidratos es selectiva, como en la deficiencia congénita de isomaltasa de sacarosa, o la deficiencia primaria de lactasa adquirida en el niño mayor o el adulto. Además, preparados laxantes, como la lactulosa o la leche de magnesio, pueden producir diarrea osmótica. La malabsorción del exceso de carbohidratos puede ocurrir en combinación con trastornos de hipermotilidad, como el...