Medicina

EL YODO RADIACTIVO EL TRATAMIENTO DE HIPERTIROIDISMO

Este Diario función comienza con una viñeta en caso de que incluye una recomendación terapéutica. Una discusión del problema clínico y el mecanismo de beneficio de esta forma de terapia siguen. Grandes estudios clínicos, el uso clínico de esta terapia, y los potenciales efectos adversos son revisados. Pertinentes directrices formales, si esque existen, se presentan. El artículo termina con las recomendaciones clínicas de la autora.
Una mujer de 37 años de edad se presentó con palpitaciones, temblores, dificultad para ofbreath, y un niño de 9 kg (20 lb) la pérdida de peso, y recibió un diagnóstico de hipertiroidismo de Graves. En el momento del diagnóstico, que tenía proptosis leve, diplopía que no, y no hay signos de inflamación delos ojos. Su glándula tiroides era dos veces el tamaño normal y nonnodular. Su primera triyodotironina sérica (T 3 ) la concentración fue de 655 ng por decilitro (9,2 nmol por litro), y su tiroxina libre (T 4 ) la concentración fue de 5,7 ng por decilitro (73 pmol por litro). Fue tratada con metimazol durante un año, y sus pruebas de función tiroidea se normalizó. Interrumpió las metimazol 10semanas antes de la presentación actual con palpitaciones recurrentes y temblores. Su séricos de T 3 es la concentración de 345 ng por decilitro (5,4 nmol por litro), y su libre T 4la concentración es de 2,8 ng por decilitro (36,0 pmol por litro). El paciente no fuma. Ella tiene una hija de 3 años de edad y desea volver a quedar embarazada. Su endocrinólogo recomienda la ablación con yodo radioactivode su tiroides.
EL PROBLEMA CLÍNICO
El hipertiroidismo es un trastorno predominantemente en las mujeres. Hipertiroidismo manifiesto, definido como subnormales de las concentraciones séricas de tirotropina con elevación de T libre 3o libres de T 4 concentraciones, tiene una prevalencia de aproximadamente el 0,6% entre las mujeres. 1 En una revisión de varios estudios a gran escala, la incidenciade hipertiroidismo fue de aproximadamente 0.4 casos por 1000 mujeres por año, la incidencia en los hombres fue de 25% o menos de la incidencia en las mujeres. un hipertiroidismo subclínico, definido como niveles subnormales de TSH en suero con niveles normales de T libre 3 y T libre 4 , tiene una prevalencia del 0,7% en el Reino Unido Estados Unidos. 2 La enfermedad de Graves es la causa máscomún de hipertiroidismo en todos los grupos de edad en los Estados Unidos, 3 , pero para las áreas en las que la población tiene deficiencia de yodo, la prevalencia de adenoma tóxico y bocio multinodular aumenta con la edad, y los trastornos de estos son más común que la enfermedad de Graves en las personas mayores. 4
El hipertiroidismo no tratado puede llevar a enfermedad cardiovascular, incluyendola fibrilación auricular, la miocardiopatía e insuficiencia cardíaca congestiva. 5 tirotoxicosis grave (o tormenta tiroidea) se asocia con una mortalidad del 20 al 50%. 6 aumento del recambio óseo se produce con hipertiroidismo no tratado, lo que lleva a la osteoporosis y la fractura. 7
FISIOPATOLOGÍA Y EL EFECTO DE LA TERAPIA
La hormona tiroidea actúa mediante la unión a receptores específicosde la hormona tiroidea, que interactúan con los elementos de respuesta a hormonas tiroideas en múltiples genes, la modificación de la transcripción de genes en prácticamente todos los tejidos. Muchas acciones nongenomic También se han descrito. 8 Un aumento en la expresión de receptores beta-adrenérgicos y la producción de AMP cíclico, la expresión diferencial de isoformas de AMP cíclico, y unareducción en la expresión de la proteína inhibidora de G-subunidades, entre otros mecanismos, todo ello contribuye al aumento de la termogénesis. 9 Además de su efecto sobre la salud cardiaca y esquelética, el hipertiroidismo tiene efectos adversos en prácticamente todos los sistemas de órganos. El estado hiperadrenérgico conduce a la agitación y el insomnio, disnea puede ocurrir debido a aumento...