Medicina

A rch.argent.pediatr 2003; 101(5) / 4 06

Pediatría práctica

Tratamiento de la sepsis en pediatría:
¿qué debemos hacer?
Dr. Hugo R. Paganini*
Palabras clave: sepsis, niños, tratamiento antibiótico.
Key words: sepsis, child, antibiotic treatment.

* Servicio de Control
Epidemiológico e
Infectología.
Hospital Nacional de
Pediatría "Prof. Dr.
Juan P. Garrahan",
Buenos Aires.INTRODUCCIÓN
La incidencia de sepsis se ha incrementado en los últimos 20 años.1 Esto se
debe a la mayor supervivencia de los
pacientes con traumatismos, quemaduras, inmunodeficiencias o cáncer y de los
recién nacidos prematuros.1,2 Estos pacientes están expuestos a numerosos
patógenos intrahospitalarios debido a la
mayor cantidad de procedimientos
invasivos a los que son sometidos.
A pesar dedisponer de nuevos métodos de diagnóstico, antibióticos de última generación y tratamientos más
novedosos, la morbimortalidad de la
sepsis aún es alta.2-4
Las bacterias gramnegativas causan
frecuentemente sepsis en los hospitales,
pero los cocos grampositivos se han tornado prevalentes, tanto en los casos de
sepsis extrahospitalaria como intrahospitalaria.3,5
El tratamiento conantibióticos de los
niños con sepsis plantea un dilema para
el médico pediatra. Numerosas novedades se producen año tras año, fundamentalmente relacionadas con la epidemiología de las infecciones sistémicas. Es por
eso que surgen diferentes interrogantes
cuando el médico se enfrenta a un niño
con sepsis. Estas preguntas están relacionadas en la mayoría de los casos con
aspectos concernientes altratamiento antibiótico. Sobre la base de esta formulación se desarrollará la presente actualización.

Correspondencia:
Combate de los Pozos 1881.
(1245) Capital Federal.
hpaganini@intramed.net.ar

¿Cómo se define la sepsis?
Se ha utilizado una gran diversidad de
términos para definir la sepsis. En la ac-

tualidad, muchos médicos prefieren usar
el término de síndrome de respuestainflamatoria sistémica (SRIS), que engloba
a todas las definiciones de infección sistémica. El SRIS es una entidad que define a
una condición clínica que puede ser causada por diferentes etiologías (por ejemplo, infección, quemaduras o pancreatitis).6 Cuando la causa del SRIS es la infección y según la edad del paciente, su
condición inmunológica de base y el tipo
y número de patógenos causales, seescalonan las diferentes definiciones desde la
entidad menos grave (bacteriemia) hasta
la de mayor gravedad (shock séptico).
Sobre la base de los estudios de Bone7
y del Colegio Estadounidense de Neumonólogos (American College of Chest Physicians) y la Sociedad de Medicina de Atención Crítica (Society of Critical Care Medicine) de los Estados Unidos,8 se proponen
las definiciones que se consignanen la
Tabla 1 para los pacientes con SRIS.
Por último, el síndrome de disfunción
multiorgánica es cualquier combinación
de coagulación intravascular diseminada, distrés respiratorio de tipo adulto,
insuficiencia renal aguda, disfunción
hepatobiliar o disfunción neurológica en
un paciente con sepsis grave o shock
séptico.
¿Cuál es la incidencia y la
mortalidad de la sepsis en los niños?Debido a las diferentes definiciones
utilizadas en los estudios clínicos y a las
dificultades en el registro de este tipo de
infecciones, es muy difícil establecer la
verdadera incidencia de la sepsis en pediatría. Se calcula que es la decimotercera
causa de muerte en personas mayores de
un año en los Estados Unidos.9 Es la novena causa de muerte en niños entre 1 y 4
años de edad, con unamortalidad anual
estimada de 0,5 por cada 100.000 niños.10

T ratamiento de la sepsis en pediatría: ¿qué debemos hacer? / 4 07

En niños menores de un año, la incidencia y
la mortalidad son mayores, alcanzando un
pico en los prematuros, con una tasa de mortalidad del 50%.11
Diferentes factores se han relacionado con
la mayor mortalidad de los pacientes con
sepsis. Entre ellos figuran:...