Medicina

RESUMEN NOM-168-SSA1-1998
Alba Núñez Navarro
La NOM-168-SSA1-1998 procura sistematizar, homogeneizar y actualizar el manejo del expedienteclínico, fungiendo como el regulador del mismo, así comoestablece los criterios en la elaboración,integración, uso y archivo del expediente clínico.Los prestadores de la atención médica (conjunto de servicios que se proporcionan al individuo conel fin depromover y restaurar la salud), están obligados a integrar, de manera ética y profesional,yconservar un expediente clínico del cual serán propietarios. La información contenida en el documentoresultaconfidencial y sólo será otorgado a terceros por órdenes de autoridades judiciales, órganos deprocuración de justicia, autoridades sanitarias y el Conamed.El expediente médico debe de contar con losiguiente:-Tipo, nombre, domicilio del establecimiento o institución a la que pertenece, razón y denominaciónsocial del propietario. De igual manera debe incluir nombre, sexo, edad y domicilio delusuario, númerode cama o expediente y cada hoja deberá contener fecha, hora, nombre completo y firma de quien lo elabora, así como lo demás señalado por disposiciones sanitarias.La información delexpediente debe estar escrita en lenguaje técnico médico, con letra legible, sinenmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado y el formato puede ser personalizadomientras cumpla con lo mínimoincluido en la norma.El expediente se integra atendiendo a los servicios de consulta externa general y especializada,urgencias y hospitalización y en el caso de psicología clínica, la historia y lasnotas de evolución seajustarán a la naturaleza de los servicios prestados. Puede llevar de manera opcional, cubierta y losformatos que se consideren necesarios. En caso de contrato debe haber una copiaen el expediente.Si el expediente es de consulta externa debe contar con historia clínica que es elaborada por elmédico y deberá contener un interrogatorio que determine la identificación,...