medicina

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Sodio y agua
Composición de fluidos corporales
55-75% → LIC (K+, ATP, creatinfosfato, fosfolípidos) (2/3)
25-45% → LEC (Na+, Cl-, HCO3-) (1/3)
¼ → Intravascular
¾ → Intersticial
Movimiento de líquido: Por fuerzas de Starling. Predominan hacia el espacio extra vascular. El paso hacia el espacio vascular se da por la circulación linfática.
El soluto de un líquidose conoce como su osmolaridad y se expresa en mmol/kg. El agua se difunde libremente por las membranas pero los solutos no, y es su concentración a en el LEC y LIC la que determina la osmolaridad de estos compartimentos. Estos solutos se conocen como osmoles efectivos. Algunos solutos no contribuyen a que haya redistribución de agua para mantener el equilibrio, estos se conocen como osmolesinefectivos (como la úrea).
Los principales osmoles del LEC son Na, HCO3 y Cl.
Los principales osmoles del LIC son K,ATP, fosfolípidos.

Adaptación osmótica contra aumento de volumen celular → Cambio de Na+/K+, osmolitos
Hiponatremia crónica
Hipernatremia crónica

Balance de agua
Osmolalidad plasmática → 275-290 mosm/kg
 > 285 mosm/kg: Se activa la liberación de ADH desde la neurohipófisisy también el centro de la sed.
Consumo de agua
Sed (↑ osmolalidad efectiva, ↓ LEC, ↓ PA)
Osmorreceptores → Sed en 285 mosm/kg
Excrecion de agua
ADH
Hipertonicidad → Osmorreceptores (A partir de 285 msom/kg, los niveles de ADH son directamente proporcionales a la osmolaridad. Esto solo hasta cierto punto).
También se libera en respuesta a: Nauseas, Dolor, Estrés, Hipoglucemia, Embarazo,Medicamentos.

 LEC modula la relación entre osmolaridad circulante y los niveles de ADH. Por lo tanto:
1. Hipovolemia: Aumenta la sensibilidad de los receptores en hipotálamo. A una menor osmolaridad se libera y responde más rápido.
2. Hipervolemia: Disminuye la sensibilidad. A una mayor osmolaridad se libera y responde más lento.


A nivel renal cumple varios papeles
1. En la rama gruesaascendente de Henle, activa el cotransportador de Na, Cl y K que cumple un papel muy importante en el mecanismo de contracorriente. Este mecanismo, en últimas, aumenta la osmolaridad intersticial en la médula interna, llevando a mayor absorción de agua en el túbulo colector.
OJO: Recordar que la urea cumple también un papel fundamental en la formación del intersticio hiperosmolar.
2. ActivaAQP2 (reabsorción pasiva) que se expresa en la membrana luminal y el paso de agua hacia la membrana basal y hacia el vaso se da por las AQP3 y AQP4.

Volumen arterial efectivo → Barorreceptores (menos potentes)
CONSERVACION DE LA INTEGRIDAD CIRCULATORIA ARTERIAL
El volumen del LEC depende del Na extracelular, de la excreción o retención de este depende el riego y la integridad circulatoria,además de los mecanismos de resistencia arterial.
Cualquier cambio en la excreción de NaCl ejerce un efecto notable en la volemia del LEC (como edema o hipovolemia).
La mayoría del Na se reabsorbe en el TCP (65%), después en el AGH (25-35%)( el trasportador es sensible a furosemida),después TCD( por medio de canal apical sensible a tiazidas) y por último el DC (con el eNaC que es sensible aamilorida).
Las hormonas que estimulan la reabsorción de Na son: ADH, Ang II, aldosterona y SNS.
La dopamina producida en el riñón es NATRIURÉTICO.


Homeostasis normal del Na+
1. Filtración y entrega de agua y electrolitos a sectores diluyentes de la nefrona
2. Reabsorcion de Cl- y Na+ en el asa delgada ascendente de Henle o en el TCD
3. Mantener orina diluida gracias a impermeabilidad de ductocolector al agua

Balance de sodio
Bombas Na+/K+ ATPasa
Consumo de Na+ → Aproximadamente 150 mmol por dieta (sobrepasa necesidades básicas)
Excreción
∆ Na+ se manifiesta en volemia
Control
Reabsorción de Na+
∆ GFR
2/3 se reabsorben
25-30% → Porción delgada del asa de Henle (bomba Na+/2Cl-/K+)
5% → TCD(Na+/Cl-)
Porción final en ductos medulares (ajuste fino).
La reabsorción de...