medicina

Páginas: 5 (1232 palabras) Publicado: 30 de marzo de 2014
MANEJO DE LA VIA RESPIRATORIA
Anatomía
Conducto para el aire que consiste en las cavidades nasal y bucal, faringe, laringe, tráquea bronquios principales.
El esqueleto laríngeo consiste en 9 cartílagos que alojan las cuerdas vocales en el plano anteroposterior desde el cartílago tiroides a los cartílagos laríngeos. La laringe esta inervada por dos ramas del nervio vago: n. laríngeo superior yn. laríngeo recurrente (todos los músculos intrínsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo).
Faringe; se divide en:
Nasofaringe: conductos nasales, tabique, cornetes y adenoides
Orofaringe: cavidad oral. Dentadura y lengua
Laringofaringe: la epiglotis separa la laringofaringe que conduce a la tráquea de la hipofaringe que conduce al esófago.

Laringe, localizada a nivel de la cuartavértebra cervical. Está formada por 9 cartílagos, tres impares (tiroides, cricoides y epiglotis) y tres pares (corniculados, cuneiformes y aritenoides)

Interrogatorio
Apnea obstructiva del sueño, dientes astillados, disfagia, estridor, dolor de la columna cervical o limitación y dolor al rango de movimiento de la articulación temporo-mandibular
Examen físico
Cuello corto y musculoso condentición completa, recesión mandibular, protrusión de los dientes incisivos, maxilares centrales, movilidad reducida en las articulaciones temporomandibulares, paladar alto y arqueado y distancia tiro-mentoniana larga.
Distancia tiromentoniana: mide el espacio laríngeo anterior. Distancia entre la prominencia del cartílago tiroides y el borde inferior de la sínfisis mandibular, con la boca cerrada y lacabeza en hiperextensión. Inferior a 6 -6.5 cm, sugiere vía aérea difícil.
Distancia esternomentoniana: cabeza en extensión completa (agrega la articulación atlantooccipital en la evaluación) menor de 12cm predeciría VAD
Clasificación Mallampati: con base en la base de la lengua impide la visibilidad de las estructuras faríngeas.
Con el paciente sentado, cabeza en posición neutral, la bocaabierta lo más posible y la lengua protruida.
Clase I: visión de úvula, garganta, paladar blando y pilares amigdalinos.
Clase II: pilares amigdalinos no visibles. Pueden verse los pilares del velo del paladar y el paladar blando, pero la úvula se encuentra enmascarada por la base de la lengua.
Clase III: solo paladar blando, no se ve la pared faríngea posterior. Intubación difícil.
Clase IV: solopaladar duro


Intubación endotraqueal
Indicaciones:
Ventilación controlada prolongada
Procedimientos quirúrgicos específicos: cirugía de cuello y cabeza, intratoracica o intraabdominal
Obtener vía aérea permeable
Prevenir aspiración contenido gástrico´
Facilitar ventilación pulmonar con presión positiva
Posición quirúrgica distinta a la supina
Sitio quirúrgico cercano a la víarespiratoria
Dificultad de mantener la vía aérea con mascarilla
Enfermedad que afecte la parte proximal de la vía respiratoria
Apnea – paro cardiopulmonar
Falla respiratoria aguda
Hipoxemia severa
CRITERIOS DE EXTUBACION
CRITERIOS CLINICOS
Recuperación de la conciencia
Paciente que responde a órdenes sencillas verbales. Apertura ocular al llamado
Recuperación de la fuerza muscular. Sosténcefálico por más de 5 segundos
Colaboración del paciente sin flujo de oxigeno
Recuperación de los reflejos protectores de la vía aérea.
Hemodinámicamente estable
Volumen intravascular y electrolitos óptimos
Ausencia de infección
Ausencia de trabajo respiratorio

CRITERIOS VENTILATORIOS
Frecuencia respiratoria: < 30 x min
Capacidad vital 10 – 15 ml/kg
Volumen corriente: 5 -7 ml/kg
FEV1: 10ml/kg
Presión inspiratoria máxima: -20 a -25 cmH20
Espacio muerto-volumen corriente 0= 7,35 – 7,45
paO2 >80mmhg
paCo2 < 45mmhg
sat O2 >90

Laringoscopio: las palas más utilizadas son la de Macintosh y la de Millers
La pala de Macintosh es de forma curva, su punta se inserta en la vallecula (espacio entre la base de la lengua y la superficie faríngea de la epiglotis). Proporciona una...
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