medicina

Urología
Tema 1.- Anatomía
1.1. Embriología
La mayoría proviene del mesodermo intermedio
Excepto vejiga y uretra seno urogenital (derivado del alantoides) que es de origen endotelial.
Riñón: pronefros, mesonefros, metanefros somitas
9na semana el metanefro, al unirse al primordio ureteral (derivado del mesonefro) da lugar al riñon y a la via excretora definitiva.
Deltuberculo genital se produce la diferenciacion de sexos
Conducto mesonefrico de wolf evoluciona forma via excretora genital:
Epidídimo
Deferentes
Vesículas seminales
Conductos eyaculadores
Conducto de Müller se atrofia y forma:
Utrículo prostático (verumontarum)
Hidátides testiculares
Conducto de Müller (mujer) se desarrolla para formar:
Trompas deFalopio
Útero
Tercio superior de la vagina
Conducto de Wolff (mujer) permanece como vestigio residual discurriendo paralelo a trompas y útero como:
Conducto de Gartner
Oóforon
Paraoóforon
1.2. Estructura y relaciones anatómicas
Envuelta en una capsula fibrosa (fascia de Gerota) rellena, a su vez, de tejido graso que lo amortigua.
Sistema excretor se originan en las papilasrenales (formadas por los conductos colectores) que van a desembocar en los cálices menores (10), que confluyen en los cálices mayores (3), que vierten en la pelvis renal.

Recuerda
A lo largo de su recorrido el uréter tiene 3 zonas de diámetro reducido donde se puede enclavar un cálculo:
1. Unión pieloureteral
2. Cruce a nivel de los vasos iliacos (uréter por delante de estos y por detrásdel conducto deferente en el varón)
3. Unión ureterovesical en su trayecto transmural
Vejiga 3 capas
1. Mucosa
Uroepitelio
Membrana basal
2. Submucosa
Tejido conjuntivo
Musculo liso
3. Muscular propia (Detrusor)
Uretra
Masculina (4 porciones)
1. Prostática
2. Membranosa
3. Bulbar
4. Peneana o péndula
5. 1 y 2 uretra posterior, 3 y 4 uretra anterior
Pene
2cuerpos cavernosos (laterosuperiores)
1 cuerpo esponjoso con dilatación terminal (glande)
1.3. Pruebas de imagen en el estudio de la vía urinaria
Ecografía
Junto a loa Rx simple de abdomen es el método de elección para la valoración morfológica inicial del riñón
Distingue entre masas solidas (tumores) y liquidas(quistes)
Permite valorar la estructura del parénquima renal y sugerir laexistencia de esclerosis, depósitos de cristales, calcificaciones, etc.
También posibilita el diagnostico de uropatía obstructiva, determinar su causa, su cronicidad y su pronóstico
6.
Rx simple de abdomen
Traduce
1. Tamaño
2. Alteraciones gruesas del contorno
3. Calcificaciones

Urografía intravenosa (UIV)
Aporta información morfológica renal y también funcional (por ello útil en IRA)De segundo orden dados sus riesgos potenciales
1. Nefrotoxicidad del contraste
2. Riesgo de reacciones alérgicas
Permite valorar la morfología renal de toda la vía urinaria (cálices, pelvis, uréter y vejiga)
De gran utilidad en la valoración de:
1. Masas renales
2. Malformaciones
3. Defectos de repleción en la vía urinaria
a. Tumores de Uroepitelio
b. Cálculos
c. Compresionesextrínsecas,
d. etc.
4. Uropatía obstructiva
5.
Pielografía ascendente y percutánea
Consiste en la opacificación del sistema excretor renal con la introducción de contraste de forma:
1. Retrograda (por cistoscopia y caterización del uréter: Pielografía ascendente)
2. Anterógrada (por punción con ajuga de la vía urinaria superior)
Indicada en casos de obstrucción o tumor urotelial (noindicada una UIV o existencia de una nefrostomía)
6.
TC
Técnica de elección en el estudio de masas renales y suprarrenales.
Es diagnostica de angiomiolipoma renal, porque diferencia la grasa de otras estructuras
TC sin contraste solo es útil en el diagnóstico de certeza de la litiasis
7.
TC helicoidal
Realiza muchos cortes en un corto tiempo por lo que se evitan los movimientos...