medicina

3.10 Historia de Enfermería

I.- Datos Biográficos:
Nombre y Apellido: M.S.J.P
Edad: 84 años Sexo: M Estado Civil: viudo
Grado de Instrucción: 3er grado Religión: católico
Fecha yLugar de nacimiento: 05 de enero de 1930, caja seca estado Zulia
Procedencia: Santa Ana Municipio Pampán estado Trujillo
Fecha de Ingreso:

II.- Motivo de Consulta:
Pérdida de laconciencia

III.- Historia de la Enfermedad Actual: Atrofia cerebral



IV.-Antecedentes Personales:
Inmunizaciones: Ninguna Cuales:
Enfermedades Padecidas:
Hta: X Bronquitis: Neumonía: X Tbc: Enf. Mental: _______________
Diabetes: Renales:Ets: Alergias: X
Condiciones Ambientales: _____
Alcohol: Frecuencia: Tiempo de Uso: _____
Café: X Taza Frecuencia: 3 tazas Tiempo de Uso: toda la vida
Otras Drogas:Frecuencia:
Intervenciones Quirúrgicas: _

V.- Antecedentes Familiares: madre: fallecida de cáncer, padre: fallecido de ECV, hijos: cuatro vivos y dos muertos en accidentevial.

VI.- Tratamiento Recibido: Diovan, elantan, ranitidina, lasix, clexam, plavix, atovarol, ceftazidima y somazimaVII.- Exámenes Realizados: glicemia, uroanalisis, tomografía,electrocardiograma

VIII.- Patrones Funcionales de Salud(Marjory Gordon)
1.- Manejo y percepción del estado de salud (mantener temperatura corporal. Evitar peligros del medio ambiente): el paciente mantiene una temperatura corporal adecuada.2.- Nutricional-Metabólico (comer y beber adecuadamente): el paciente manifestó no comer bien, ni lo suficiente por su preocupación respecto al estado de salud....