medicina

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
CUESTIONARIO DE EVALUACION 1 DEL SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE EN ALUNOS DE 6to SEMESTRE DE LA ESCUELA NACIONAL DEMEDICINA Y HOMEOPATÍA.
FECHA:
DATOSPERSONALES:
NOMBRE: PACIENTE No.
EDAD:

1. ¿Usted ha sido diagnosticado conSíndrome de Intestino Irritable (SII), por algún medico?
a) Si b) No

2. Durante la última semana usted ha presentado alguno de los siguientessíntomas:

a) Dolor abdominal Si No
Si usted ha presentado dolor, señale el grado de intensidad del mismo, entendiendo que cero corresponde aausencia de dolor, y diez corresponde al dolor más intenso que ha sentido.
0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10
b) Distención abdominal Si No
Si usted hapresentado distención abdominal, su perímetro abdominal aumenta de tal manera que tiene la necesidad de modificar su vestimenta (ej. Usar ropa más holgada, desabrochar botón del pantalón, recorrer un agujerodel cinturón, etc.):
a) nunca b) casi nunca c) la mayoría de las veces d) siempre

c) Esfuerzo a la defecación Si No
Si usted hapresentado esfuerzo a la defecación, indique la frecuencia:
a) 1-3 días/semana b) 4-5 días/semana c) 6-7 días/semana

d) Urgencia para la evacuaciónSi No
Si usted ha presentado urgencia para la evacuación, indique la frecuencia:
a) días/semana b) 4-5 días/semana c) 6-7 días/semana
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