Medicina

Lección 10.- Fracturas de los niños. Epifisiolisis Traumáticas

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Prof. Dr. J. Gascó

TEMA 10. FRACTURAS DE LOS NIÑOS EPIFISIOLISIS TRAUMÁTICAS

I. INTRODUCCIÓN
Las fracturas de los niños difieren de las de los adultos debido a que los huesos en aquéllos tienen diferencias anatómicas, fisiológicas y biomecánicas que hacen aparecer determinados tipos de fracturas que entrañan problemasdiagnósticos específicos, y en muchos casos tratamientos diferentes a los empleados en el adulto. Esto es lo que llevó a RANG en 1983 a afirmar que “los niños no son precisamente adultos pequeños”. Los accidentes en la infancia son frecuentes. En España se producen al año 8000 politraumatizados y solo por accidentes de tráfico mueren al año unos 500 niños y otro porcentaje importante sufre algúntipo de incapacidad. En los países desarrollados es todavía la primera causa de muerte infantil con el 52% de los fallecimientos, seguida del cáncer que supone el 10% de los mismos. La localización más frecuente es el cráneo (41%) siguiéndole en frecuencia el miembro superior (21%), miembro inferior (16%) y el abdomen (8%). La fractura más frecuente es en el antebrazo en su parte distal, entre los 6y los 11 años de edad. Antes de los 6 años de edad la localización más frecuente es en el codo debido a la frecuencia de las fracturas condíleas y supracondíleas. Entre un 15% al 28% de las fracturas se trata de fracturas que afectan al cartílago fisario. Un 3% son fracturas abiertas y un 4% son politraumatizados. Casi la mitad de los niños tienen la posibilidad de sufrir una fractura a lo largodel periodo de crecimiento (42%) mientras que en niñas es menor (27%). Esta frecuencia aumenta con la edad siéndolo mucho más los mayores de 6 años y variando las causas. Antes del año de edad siempre hay que pensar en que se trate de un niño maltratado (“Battered child syndrome“). El tipo de accidente más frecuente es el deporte y tiene lugar a partir de los 11 años de edad y la causa másfrecuente es la caída casual. Características del hueso infantil.- Las diferencias con el hueso adulto serán: 1. Diferencias anatómicas: a) Presencia de cartílagos de crecimiento o fisis que van a condicionar que se puedan localizar fracturas a este nivel y posibles complicaciones de mal pronóstico por aparición de una deformidad progresiva. b) Periostio grueso, activo osteogénicamente y bienvascularizado, fácilmente separable del hueso y que puede cumplir un papel estabilizador importante cuando su rotura no es completa. c) Estructura ósea más porosa, especialmente en las metáfisis. d) Vascularización rica que hace posible la rápida consolidación de las fracturas y que sean raros los retardos y pseudoartrosis.

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e) En niños pequeños y en determinadas localizaciones, pueden existir epífisis aún no osificadas y plantear problemas diagnósticos radiológicos ante una fractura. f) Mayor grosor del cartílago epifisario dando lugar a que se puedan producir fracturas osteocondrales. 2. Diferencias fisiológicas: a) Mayor vascularización que lleva a las siguientes consecuencias: - Crecimiento yremodelación ósea muy activos. - Mayor reacción inflamatoria, posible presencia de fiebre tras la fractura. - Posibilidad de provocar estímulos de crecimiento fisario. - Consolidación rápida de las fracturas con períodos de inmovilización más cortos que en el adulto. Esto tiene el inconveniente de la dificultad que existe para corregir desviaciones secundarias de los fragmentos después de las 2 semanas deinmovilización. b) Posibilidad de aparecer una deformidad progresiva si se lesiona parcialmente el cartílago de crecimiento c) Corrección espontánea de fracturas mal unidas con deformidades angulares y acortamientos que hace que cambien los criterios de tratamiento respecto al adulto. 3. Diferencias biomecánicas: a) Hueso con módulo de elasticidad más bajo y por tanto con posibilidad de sufrir...