medicina

Por ejemplo en una Fibrilación Auricular, por un exceso de alcohol en gente joven, llega el alumno de medicina a la urgencia con una arritmia, uno sabe que tienen un corazón sano por el grupo etario le vamos a dejar Propafenona y lo mandamos para la casa. (POSIBLE PREGUNTA). Lo recalco al final de la clase de la siguiente manera.
Clase I propafenona, ¿¿su uso en corazones sanos?? Porque enpacientes con algún grado de alteración anatómica como un grado de fibrosis son tremendamente pro arrítmicos especialmente si están isquémico. Entonces la típica FA del paciente joven borracho, que llega con mezcla de drogas y sexo le doy propafenona. En cambio un Paciente de más edad me aseguro con ecografía y electro de que el corazón es sano para darla en caso contrario buscar otra alternativa.Clase II
Beta-Bloqueadores (lo + mejor)
Son anti arrítmicos, antihipertensivos, son anti-TODO. Son el descueve
De gran utilidad cuando la arritmia tiene un componente de descarga simpática, deprimen el automatismo del nodo sinusal y de posibles focos ectópicos, disminuyen la velocidad de conducción y aumentan el periodo refractario del nodo AV, que quiere decir esto, hacen que el nodo AVno sea tan rápidamente excitable nuevamente por lo tanto permite al nodo filtrar.
OJO; Paciente con una alteración del sistema excito-conductor puede agravar un bloqueo (efecto adverso).
EFECTOS CARDIOVASCULARES :
Cronotropo negativo (disminuye frecuencia cardiaca).
Disminuyen el volumen/ minuto.
Ionotropo negativos (lamentablemente, ojo con la IC descompensada, pueden agravar aun mas a esepaciente. El tratamiento de la IC lleva entre otras cosas beta-bloqueadores pero en pacientes descompensados cuidado de no usarlos ya que agravan su condición).
Deprimen la conductibilidad, la excitabilidad y automatismo.
Disminuyen el trabajo cardiaco y el consumo de 02 al ser Cronotropo e Ionotropo negativos.
Antihipertensivos.
Recuerden que hay receptores B1 y B2, algunos de los cualesvan a estar implicados en la falta respiratoria, por lo que vamos a tener algunos con un muy buen accionar pero que pueden producir bronco-constricción. Vamos a tener dos clases
NO Cardioselectivos
Carvedilol (sistema publico)
Propranolol (sistema público; que casi nose se usa por la gran cantidad de efectos adversos que tiene a pesar de la disminución de muerte subita post infarto agudo almiocardio).
Bisoprolol

Cardioselectivos (vamos a usar con mayor tranquilidad en pacientes que tengan problemas bronquiales obstructivos)
Nebivolol (corresponde al mas cardioselectivo).
Metoprolol .
Atenolol (sistema público).
CLASE III
Prolongan la duración del potencial de acción.
Disminuyen la frecuencia de descarga del nodo sinusal.
Prolongan el tiempo de conducción del nodo AV.Prolongan el periodo refractario en el área auricular y ventricular. Ósea deprimen todo parejo.
Dentro de ellos tenemos la Amiodarona que es EL anti arrítmico cuando les pregunten por uno tiene que ser el primero se les debe venir a la cabeza, y el otro anti arrítmico que ustedes van a decir son los beta bloqueadores.
Otro medicamento es el Sotalol, es un beta bloqueador pero con maspropiedades farmacológicas del tipo III que del II.
El otro que se deben saber es el Bretilo.
Clase IV Bloqueadores de canales de Calcio NO DIHIDROPIRIDINICOS
Actúan sobre los potenciales de acción de las fibras de conducción lenta, es decir el nodo sinusal y el nodo AV.
Disminuyen la velocidad de conducción.
Aumentan el periodo refractario.
Ejemplo: Verapamilo y Diltiazem; anti-hipertensivos , conun potente efecto Ionotropo negativo, por lo que nose usan en IC porque deprimen la función miocárdica. Ambos están en el Hospital.
Recordar que están los bloqueadores de calcio Dihidropirinidicos fármacos que tienen fundamentalmente una acción vasodilatadora, son anti-hipertensivos y tienen como efecto secundario que producen aumento de la frecuencia cardiaca por eso no se usan en IC, ya que...