medicina

ECV (Enfermedad Cerebro Vascular).


Es un trastorno clínico patológico del sistema nervioso central, es una urgencia médica que requiere un rápido diagnostico y tratamiento.
El hallazgo característico del infarto cerebral es el inicio agudo de un déficit neurológico que se corresponde con la interrupción de la irrigación vascular en una región cerebral específica.
Este déficit funcionaltras el inicio del ECV puede ser fluctuante o breve, conocido en este caso como ataque isquémico transitorio que indica que el tejido en riesgo de infarto puede ser rescatado restaurando la perfusión.

Epidemiologia.
En Venezuela para el año 2006 correspondía a la 4ta causa de muerte para el mismo año, la mortalidad fue de 4555 hombres y 4620 mujeres en edades comprendidas entre 35 a mayores de85 años con mayor incidencia en mayores de 70 años y prevalencia en el sexo masculino.
Son comúnmente causados por accidentes automovilísticos, patologías cardiacas y cáncer.

Clasificación Etiológica:

Trombótico (45%) Lacunar “pequeño” (20%)

Isquémico (85%)

Embólico (20%)Intraparenquimatoso (10%)

Hemorrágico (15%) Sub-aracnoideo (4%)

Epidural y subdural (1%)





ECV Isquémico.
La isquemia transitoria cerebral es causada por la reducción del flujo sanguíneo durante 5 a 15 minutos, los síntomas aparecen en segundos por privación neuronal de glucosa y por consiguiente ladeficiencia energética es muy rápida.
Si la interrupción del flujo dura bastantes minutos surgirá un infarto o muerte del tejido encefálico. Si se reanuda a breve plazo la irrigación puede haber recuperación plena del tejido y los síntomas serán transitorios, esta situación recibe el nombre de ataques isquémicos transitorios señala que todos los signos y síntomas neurológicos deben mostrarresolución en términos de 24 horas, independientemente de que haya signos imagenologicos de una lesión permanente del encéfalo. Se ha producido una enfermedad cerebro vascular si dura más de 24 horas los signos y síntomas.

Fisiopatología del ECV Isquémico.
La oclusión repentina de un vaso intracraneal reduce la irrigación en la región encefálica que el vaso irriga, las consecuencias del riesgoreducido dependen de la circulación colateral.
La ausencia completa de la circulación cerebral origina la muerte del tejido encefálico en 4 a 10 minutos; cuando es menor de 16 a 18 ml/100g de tejido por minuto produce un infarto en unos 60 minutos y si la irrigación es menor de 20ml/100g de tejido aparece la isquemia sin infarto, a menos que se prolongue durante horas y días. Si la irrigación sereanuda antes de que hayan muerto grandes números de células, el individuo experimenta síntomas transitorios.
El tejido que rodea al centro del infarto sufre isquemia, pero su disfunción es reversible y por ello se conoce como zona de penumbra isquémica. Si se producen cambios en la penumbra isquémica culminara en un infarto y por este motivo el objetivo de la revascularización es salvar la penumbraisquémica.

Las células mueren a través de dos rutas.
1) Ruta Necrótica: La degradación del citoesqueleto de las células es rápida, principalmente al filtrar sustrato energético de las células producen necrosis.
2) Ruta Apoptosis: La célula se prepara para morir.

La isquemia produce necrosis al privar a las neuronas de glucosa que a su vez impide la producción de ATP, trifosfato deadenosina en las mitocondrias, sin este compuesto fosfatado, las bombas iónicas de la membrana dejan de funcionar produciendo la despolarización con la que aumenta la concentración intracelular de calcio. La despolarización también provoca la liberación de glutamato en las terminaciones sinápticas y el exceso de las sustancias fuera de las células es neurotóxico, puesto que anula la actividad de los...