medicina

TRATAMIENTO
Todo paciente debe ser ingresado para vigi- lar estrechamente en un centro con UCI y experiencia en el manejo de esta patología.
La plasmaféresis y las inmunoglobulinas intravenosas han demostrado similar utili- dad (2,7,8). Ambas mejoran al resultado del tratamiento conservador. El empleo de ambas combinadas en un mismo paciente no proporciona, sin embargo mejores resultados.Puesto que ambas son igual- mente caras y efectivas, la elección de una u otra se hará por la experiencia o facilidad de disposición de plasmaféresis. La plasma- féresis tiene un riesgo de complicaciones algo mayor, y es más molesta, por lo que, en general, parece recomendable comenzar con las inmunoglobulinas, y dejar a la plas- maféresis como una alternativa en caso de fracaso o de recaída.Diagnóstico diferencial del síndrome de Guillain-Barré (9)
Tratamiento
Como parte esencial del plan terapéutico y en correspondencia con el estado de grave- dad del enfermo, se impone aplicar medidas generales y específicas que garanticen su adecuada evolución, a saber: (4, 9)
␣Reposo en el lecho, acorde con la for- ma clínica y evitando adoptar posicio- nes viciosas.
␣Fisioterapia respiratoria paraevitar las atelectasias y las neumonías
␣ Cateterización venosa profunda con asepsia y antisepsia requeridas.
␣ Control estricto de los signos vitales. ␣ Monitorización cardiovascular perma-
nente. ␣Uso de heparina para evitar el trom-
boembolismo pulmonar ␣Fisioterapia general para evitar las con-
tracturas corporales ␣ Sondeo vesical si fuese necesario ␣Apoyo emocional y psicológico conti-nuo, tanto al paciente como a sus fami-
liares. Las principales medidas terapéuticas inclu-
yen plasmaféresis y la administración intrave- nosa de inmunoglobulinas.16-18 La plasmafé- resis consiste en el intercambio de plasma por albúmina o por plasma fresco congelado, se extraen 50 mL/kg en días alternos hasta com- pletar 5 sesiones. Se recomienda su uso pre- coz, principalmente en las 2primeras sema- nas, en la fase de progresión del Síndrome de Guillain-Barré severo y en las recaídas; se plantea que mejora la evolución de la enfer- medad, así como acorta el tiempo de ventila- ción mecánica. El uso de inmunoglobulinas in- travenosas también ha demostrado efectividad
tanto como en la plasmaféresis Se aconseja al menos 5 dosis de 400 mg/kg/d en las 2 prime- ras semanas. Las recaídasson más frecuen- tes que con la plasmaféresis, pero es tan efec- tiva como ella. (4, 9-12)
Complicaciones de la plasmaféresis: ␣Hemodinámicas: Hipovole- mia/hipervolemia, Trombo-
sis/hemorragia ␣Endocrinometabólicas:alcalosis metabó-
lica, alteración de la concentración hor- monal, alteración de factores de la coa- gulación y plaquetas, depleción de pro- teínas.
␣Infecciosas: Depleción deinmunoglobu- linas, transmisión de virus (hepatitis C, Citomegalovirus, VIH), infección lo- cal/septicemia.
␣ Hipersensibilidad
␣Alteraciones en el manejo de drogas. Efectos secundarios de las inmunoglobuli-
nas intravenosas (IV) ␣Tromboflebitis superficial ␣ Infección ␣Reacción anafiláctica ␣Toxicidad renal ␣Rush cutáneo ␣Otras: Hipotensión, Meningitis aséptica
(en pacientes migrañosos),Hemólisis, Trombosis, Necrosis miocárdica, Ne- crosis de retina, Infarto cerebral.
El uso de esteroides no ha demostrado beneficio, se ha usado tanto por vía parenteral como intratecal. Se han utilizado esteroides por vía intratecal (betametazona 8 mg. en días alternos durante 2 semanas), con buenos re- sultados en pacientes jóvenes, no así en ma- yores de 50, que presentaron una gran canti- dad decomplicaciones (30 %): hiperglucemia, hipertensión arterial y sangrado digestivo, en- tre otros. (4, 12)

Tratamiento
1.- Tratamiento de soporte: Hospitalización. Monitorización. Medición de PIM. Ventilación mecánica. Traqueostomía después de 2 semanas. Analgesia.
Soporte nutricional intensivo.
5Ventilación mecánica:
• La decisión de intubar y ventilar a un paciente con SGB debe ser precoz....