Medicina

|[pic] |PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE |
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| |ESCUELA DE MEDICINA |
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| |OTORRINOLARINGOLOGÍA |
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| |Diagnóstico Diferencialde |
| |Obstrucción Nasal |
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| |DRA. XIMENA FONSECA ARRIETA|


Cuando uno se ve enfrentado a un paciente que tiene obstrucción nasal, debe tener muy presentes no sólo las causas mas frecuentes que la provocan, sino también cuál es la forma mas apropiada para llegar a un diagnóstico correcto.
Entre las causas mas frecuentes de obstrucción nasal están las infecciones virales, la rinitis alérgica,la rinosinusitis crónica y la obstrucción mecánica por adenoides ( niños).
Otras causas de obstrucción nasal menos frecuentes en niños y adultos son desviaciones septales, cuerpos extraños nasales, hipertrofia de cornetes inferiores, estenosis o atresia coanal (uni o bilateral), poliposis nasal , pólipos antrocoanales, deformidades craneofaciales, encefalocele, quistes nasoalveolares, quistesdentígeros, quistes de conducto lagrimal y nasofaringeos, fibroangiomas, quistes dermoides, teratomas, craneofaringeomas, etc. En los adultos, debemos tener presentes también los papilomas invertidos y los tumores malignos, ya sea linfomas y carcinomas.
Para hacer un diagnóstico correcto nos apoyaremos en una historia detallada especialmente en torno a la sintomatología, un buen examen físico,y, algunos exámenes radiológicos, de laboratorio y endoscópicos .

En cuanto a los antecedentes clínicos que es necesario conocer estan:

¿En que momento le comenzó la sintomatología?
La importancia de esta pregunta radica en el hecho de que patología como por ejemplo una atresia coanal tendría en general un comienzo muy precoz en la vida del paciente.
Si es de un inicio reciente y seacompaña de otros síntomas respiratorios o sistémicos, puede tratarse de una rinitis de tipo viral o de una rinosinusitis aguda.
Un cuadro de tipo arrastrado nos puede hacer pensar en una rinosinusitis crónica o una obstrucción de tipo mecánico, como una hipertrofia de adenoides., o en una rinitis de tipo alérgico.

¿Se acompaña de rinorrea? Si es así ¿Cuáles son las características de esta rinorrea?Si el niño presenta rinorrea de mal olor de tipo purulento unilateral hay que descartar como primera medida, un cuerpo extraño nasal. A pesar de que no es infrecuente encontrar cuerpos extraños bilaterales, y por otro lado es necesario recordar que en ocasiones el motivo de consulta por un cuerpo extraño puede ser obstrucción nasal sin mal olor ni sobreinfección dependiendo de la naturalezadel cuerpo extraño.
Si la rinorrea es de tipo seroso o mucoso podría tratarse de un cuadro viral o de una rinitis alérgica o no alérgica.
Si la rinorrea es de tipo mucoso en ocasiones con sobreinfecciones puede tratarse también de una hipertrofia de adenoides importante que provoque que el moco nasal no pueda drenar hacia la rinofaringe, y se devuelva o puede tratarse de una rinosinusitis...