Medicina

SINDROME DIARREICO

Dr. Douglas Marlon Varela González
Docente titular II
Depto. Fisiología – FCM- UNAH

Definición: es la eliminación de tres o más deposiciones inusualmente liquidas o blandas en un periodo de 24 horas.1

Aspectos epidemiológicos de la diarrea

Es una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en países en desarrollo. Además es una causa importante dedesnutrición.
Los niños menores de tres años tienen en promedio tres episodios de diarrea cada año pero en algunas regiones tienen más de diez episodios al año..
Muchas de las muertes que ocurren por diarrea son por deshidratación1

Clasificación de las diarreas

A) De acuerdo a su duración:
1. diarrea aguda: cuando la diarrea dura menos de 14 días. El 90% de los casos son de etiología infecciosa.se manifiestan con fiebre, vómitos, y dolor abdominal. El 10% restante se debe a medicamentos, ingestión de sustancias toxicas, isquemia. 5
2. diarrea crónica: es la diarrea de tipo recurrente o de larga duración (más de 4 semanas) y es de causa no infecciosa, ej. Sensibilidad al gluten o alteraciones metabólicas hereditarias.2,5
3. diarrea persistente: cuando la diarrea aguda infecciosa quedura de 14 días a 4 semanas .2,5 Los riesgos son la desnutrición y las infecciones extraintestinales graves, y también pueden acompañarse de deshidratación. Este tipo de diarrea se inicia como diarrea liquida aguda o disentería, pero persiste por 14 días o más. No debe de confundirse con la diarrea crónica que es de tipo recurrente o de larga duración y es de causa no infecciosa, ej. Sensibilidadal gluten o alteraciones metabólicas hereditarias.1

B) de acuerdo a la presencia de sangre o no
1. diarrea disentérica: cuando hay presencia de sangre visible en las heces. Se describe como moco sanguinolento, es de escasa cantidad, generalmente no lleva a la deshidratación sino a la desnutrición, va acompañada de fiebre, dolor abdominal, vómitos, inapetencias. Los agentes más comunes queproducen disentería son: Shigella Flexneri, Campilobacter Jejuni, Entamoeba Hystolitica.1

C) diarrea acuosa: es de consistencia liquida sin presencia de sangre visible. Son de abundante cantidad y su complicación mas frecuente es la deshidratación. Este tipo de diarrea se divide en dos subtipos:
1. diarrea secretora: por incremento de las secreciones intestinales, con la participación demediadores químicos intracelulares como la adenilciclasa, guanilciclasa, prostaglandinas, serotonina. Ej. De este tipo de diarrea: diarrea producido por el Vibrio cholerae y por la Escherichia coli enterotoxica.
2. diarrea osmótica: por incompetencia de la mucosa intestinal para una adecuada absorción subsecuente a una descamación exagerada del epitelio intestinal. Ej. Diarrea ocasionada por rotavirus.1FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA

Los mecanismos básicos por los cuales se produce la diarrea son dos:3
1. cuando se disminuye la absorción
2. cuando aumenta la salida de liquido hacia la luz intestinal

Si hay alteración de los enterocitos apicales de las vellosidades del intestino, predomina la secreción sobre la absorción y se produce la diarrea. También se produce diarrea cuando eltiempo de exposición del contenido intestinal a la superficie encargada de hacer la absorción ha disminuido, y también cuando ha aumentado el peristaltismo.3
El aumento de la salida de liquido hacia la luz intestinal puede ocurrir por dos mecanismos:3
1. por aumento de la secreción intestinal
2. por aumento de la osmolaridad del contenido intestinal.
En ambos casos la composiciónhidroelectrolítica es diferente.

Aumento de la secreción intestinal o diarrea secretora
El aumento de la secreción intestinal puede ser activado por una infección, por una bacteria o virus. El cólera y la E. coli enterotoxigenica son los prototipos de las diarreas secretoras. Estas bacterias se adhieren a la mucosa del intestino delgado en donde producen enterotoxinas para favorecer la secreción de agua y...