medicina

UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA
ESCUELA DE MEDICINA
CLÍNICA INTEGRAL DE ATENCIÓN A LA COMUNIDAD

MANUAL SIGNOS VITALES E HISTORIA CLÍNICA
GENERAL, ODONTOLÓGICA, PSOCOLÓGICA

Realizaron:
Dra. Norma Iliana Tapia Soto
M.C Pediatra CIAC, Profesor Titular Clínica De Neuroendocrino Y Sistema
Osteomioarticular. Presidente De Academia Ciencias Clínicas. Coordinadora CIAC
Dra. Sandra Torres Porras.Servicio: Medicina General CIAC
Dra. Mildred Gutiérrez Cabrera. Servicio: Odontopediatría CIAC
Mtra. Haydeé León Cedeño Servicio: Psicología CIAC
Dr. Daniel Terrón Torres Servicio: Odontología CIAC

Este Manual fue revisado y avalado por los Profesores que Integran la
Academia de Ciencias Clínicas.

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Dra. Norma Iliana TapiaSoto

Dra. Laura Espinoza Hernández

Introducción a la Clínica

Clínica de Digestivo, Urogenital
Y Tegumentario.

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Dr. Alfonso Cortés Escalona

Dra. Norma Iliana Tapia Soto.

Clínica Cardio Respiratorio y

Clínica de Neuroendocrino y

Linfohemático.

Sistema Osteomioarticular.

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Dra.Sandra Martínez Tamayo
Clínica Cardio Respiratorio y
Linfohemático

INTRODUCCIÓN

Uno de los lineamientos enfocados en la Misión de la Licenciatura de Médico Cirujano
de la universidad Justo Sierra es: “formar recursos humanos en el área de la salud
con una cultura de calidad académica y profesionalización sustentada en el
humanismo, la ética e investigación, manteniendo un compromisopor la actualización
y con alto desempeño en beneficio del individuo, la familia y la sociedad mexicana”.
El alumno de la licenciatura, ha de aprender esto de manera significativa,
estructurada, reflexiva, auto dirigida y activa, como lo establece el Modelo Educativo,
partiendo de este enunciado, es necesario que el alumno incorpore valores éticos,
humanísticos, incorporando aprendizajes yhabilidades aprendidas en los ciclos
básicos.
La rotación por la Clínica integral de Atención a la Comunidad, es una herramienta
que el alumno tiene disponible, considerada dentro de las actividades de la academia
de ciencias clínicas; los servicios que brinda la clínica corresponden al primer nivel de
atención médica,
consta de los servicios de medicina general, pediatría,
Odontopediatría,odontología y psicología, en dichos servicios el alumno pone en
práctica los conocimientos de la primera parte de la historia clínica, realiza entrevista
médica y establece una relación médico-paciente.
Este manual se realizó como apoyo didáctico para el estudiante de medicina, constan
fundamentalmente del interrogatorio que se realiza en cada uno de los servicios, así
como generalidades de laexploración física y evaluación psicológica.

HISTORIA CLINICA

La Historia clínica es un documento médico-legal que surge del contacto entre el
profesional de la salud (médico, psicólogo, enfermero, odontólogo) y el paciente, donde se
recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes, siendo parte
del expediente clínico; la historia clínica es un documento válidodesde el punto de vista
clínico y legal.
De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana, el Expediente clínico es el conjunto de
documentos escritos, gráficos y por imagen, o de cualquier otra índole, en los cuales el
personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones
correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias.
El interrogatorio en lahistoria clínica de Odontología, Odontopediatría, y Psicología es en
gran medida similar a lo que se maneja en Pediatría y Medicina General, únicamente se
hacen especificaciones respecto a las patologías o algún dato en particular que el médico
requiera.
Así pues, la Historia clínica
siguientes apartados:
I.

General de un paciente deberá estar integrada por los

Interrogatorio:
- Ficha...