Medicina

SHOCK SÉPTICO
Dr. Sanchez


SEPSIS

SIRS: Sindrome de rta inflamatoria sistémica. Asociado a un foco evidencial sea químicamente o a través de unos paraclínicos como pueden ser los cultivos.
Nos habla de un proceso inflamatorio que cursa con la compensación sistémica. Entonces si uno tiene infección probablemente tiene una temperatura alterada o fiebre (T° > de 38°) o hipotermia (T°de 90latidos/min.
Taquipnea: frecuencia respiratoria > de 20 respiraciones/min. Intentando mantener un DO2 apropiado, por lo tanto el sujeto va a hiperventilar y se va a evaluar con la PCO2. A nivel del mar es más de 4.5kPascales que eso es equivalente a menos de 30mmHg y está hiperventilando.
Efectos sobre el sistema inmune con un conteo de leucocitos >de 4x109 por L de sangre o más de 10% de célulasinmaduras en cuanto a PMN (neutrófilos).
Eso se puede asociar a otras cosas, entonces uno encuentra eso más:
• Infección: como pancreatitis que el individuo esta produciendo extravasación de las secreciones exocrinas del páncreas.
• Isquemia visceral: en sujetos con pérdida de sangre y por el simpático el sujeto hace una vasoconstricción esplácnica y con eso cuando las vísceras cuando sufrenhipoxia pueden alterar el sistema de barrera de aquel contenido tóxico que hay p.ej en el colon, donde el contenido bacterial es profuso y se requiere una barrera muy importante que requiere de una irrigación muy buena. En isquemia a nivel de ese colon esos mecanismos de defensa se van a superar y habrá una translocación bacteriana y es que las bacterias que se encontraban en el lumen pasan altorrente sanguíneo. Esta translocación es una de las causas mas frecuentes de sepsis.
• Politraumatismo, shock hemorrágico, daño orgánico mediado por rta inmune.

La sepsis puede ser ocasionada por bacterias, hongos, virus, parásitos, levaduras. Las principales agentes mediadores de la rta son las bacterias.

SIRS: porque frente a un determinado foco infeccioso se genera una rta sistémica y nolocal. Es distinto tener una infección cutánea aislada porque son rtas locales que no van a trascender. Sin embargo infecciones locales (cutáneas, etc) en individuos inmunosuprimidos si pueden generar una rta sistémica cuando el foco infeccioso comienza a diseminarse.



SHOCK SÉPTICO

Cuando tiene SIRS, foco infeccioso evidenciable, hipotenso.
Esa hipotensión se dá aun cuando el sujetotiene una volemia adecuada. Cursa como un shock distributivo, donde el problema no es de volemia sino de continente. Presion sistólica menor de 90 o una reducción menor o igual de 40 mmHg en las cifras tensionales basales, es decir, que un sujeto pej; obeso con una PA de 90/60 y no está shoqeado por eso debe ser menor o igual de 40 a partir de las cifras tensionales que el sujeto manejaba. Si no sesabe la historia del sujeto se tomaría como criterio una cifra de 90 mmHg.

SINDROME DE FALLA ORGANICA MULTIPLE
Ocurre en un sujeto q presenta un cuadro clínico de inicio súbito, agudo, por eso una alteración en un paciente agudamente enfermo, cuya homeostasis corporal no puede ser mantenida en ausencia de intervención terapéutica, es decir, q si a ese sujeto se deja quieto con toda seguridad vaa llegar al deceso, no hay nada q hacer, pq en esos sujetos los mecanismos compensatorios autónomos no son suficientes para llevarlos a un estado de normalidad. Se caracteriza fundamentalmente pq el individuo tiene afectado más de un órgano y se va a empezar a alterar a homeostasis corporal total.

BACTEREMIA: es la presencia de bacterias en la sangre, lo cual no necesariamente indica sepsis,pero si uno encuentra en un hemocultivo crecimiento bacteriano si tiene que ir sospechando que el sujeto está por lo menos teniendo un foco séptico que está haciendo diseminación a distancia.
Por qué se caracteriza el SIRS?? Por una rta inmune generalizada a consecuencia de un trauma, quemadura, pancreatitis, pero cuando ya tengo un foco infeccioso identificable estoy hablando es de sepsis.
Esa...