medicina

Ilustre Colegio Oficial de Dentistas
de Santa Cruz de Tenerife

PROTOCOLO DE SITUACIONES DE
CLINICAS DENTALES.

EMERGENCIAS

EN LAS

ELABORADO POR LA COMISION CIENTÍFICA.
Dr. A. Fernando Melián Afonso
Dr. Alberto Carrera Fuentes
Dr. José Manuel González Suárez
Dr. Eduardo Daniel Molini Menchón
La presentación de situaciones de riesgo vital en la práctica odontológica diaria es unhecho
infrecuente. Sin embargo, debido a su trascendencia, constituyen una eventualidad para la que todos
los dentistas deben estar preparados, para diagnosticar y tratar, o por lo menos iniciar su
tratamiento, de forma correcta y eficaz.
PROFILAXIS DE LAS SITUACIONES DE EMERGENCIAS
La prevención eficaz de los estados de emergencias en la práctica odontológica, se basan en
realizar La unaevaluación previa al tratamiento dental del riesgo médico del paciente.
valoración del riesgo médico está orientado a determinar la amenaza que supone la anestesia o el
procedimiento terapéutico propuesto para un paciente, derivado de su condición médica específica.
Esto lleva implícito dos aspectos fundamentales : por un lado identificar las alteraciones de la salud
del paciente y por otro lado,precisar el riesgo del tratamiento odontoestomatológico.
*Valoración del estado de salud del paciente
Si bien sería deseable realizar una historia clínica completa del paciente, incluyendo la exploración
física con monitorización de signos vitales, éste es un proceder utópico y poco práctico en una
consulta dental. Sin embargo, la cumplimentación de un cuestionario médico por parte delpaciente
es un procedimiento muy útil para ayudarnos a determinar el estado de salud de la persona, siendo
considerado actualmente como una obligación ética y legal en la práctica odontológica. Dicha
encuesta es imprescindible en todos los casos y debe ir firmada por el propio paciente. En caso de
menores de edad ,la encuesta será rellenada y firmada por los padres.
Este cuestionario carece devalor si no va acompañado posteriormente de un interrogatorio dirigido
por parte del profesional, mediante el cual se profundice sobre los padecimientos señalados por el
paciente.
La exploración dental y periodontal debe ser completada en todos los casos con una exploración
sistematizada de la mucosa oral y del resto de estructuras bucofaciales, ya que en muchas ocasiones
las lesiones oralespueden ser manifestación de un proceso general.
En base a la historia obtenida habrá que valorar la conveniencia de realizar alguna exploración
física, como la toma de tensión arterial, pedir cualquier examen complementario de laboratorio o
incluso solicitar una interconsulta al médico de cabecera o especialista que atiende al paciente.

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*Delimitación del riesgo del tratamiento odontológico
El sistema ASA de clasificación del estado físico, propuesto por la Sociedad Americana de
Anestesiología, se ha venido utilizando como guía para determinar el riesgo quirúrgico y
anestésicos en pacientes odontológicos. Lo forman cuatro categorías:
ASA I. Pacientes sanos, con ansiedad moderada o sin ella
ASA II. Pacientessanos con gran ansiedad ante el tratamiento odontológico, mayores de 60 años
Sanos, pacientes embarazadas sanas, o pacientes con enfermedades sistémicas leves
ASA III. Pacientes con un padecimiento sistémico grave que limita su actividad, pero que no es
Incapacitante (angina estable, infarto agudo de miocardio de hace más de 6 meses sin
secuelas, diabetes insulinodependiente controlada....)
ASAIV. Paciente con una enfermedad grave incapacitante (angor inestable, infarto agudo de
menos
de 6 meses, diabético mal controlado, HTA grave..)
En los pacientes ASA I no hay problemas para realizar el tratamiento odontológico. En los ASA II
puede llevarse a cabo el tratamiento rutinario aplicando medidas encaminadas a reducir el estrés
durante el mismo. En los ASA III, además de intentar...