medicina

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CIRUGIA GENERAL

ACTIVIDAD ORIENTADORA 1.
TEMA 1.
TITULO: SANGRADO DIGESTIVO ALTO.
SUMARIO:
SANGRADO DIGESTIVO: La sangre que se vierte a la luz puede modificarse en dependencia
del sitio donde se produzca el sangrado por la acción de los jugos y fermentos digestivos que
actúen sobre ella así puede producirse:
Hematemesis: Que es la expulsión de sangre por la boca de color rojoacompañada de vómitos
y con coágulos.
Melena: Es cuando la sangre es expulsada por el ano de color oscuro debido a la acción del
acido clorhídrico y fermentos digestivos.
Enterorragia: Cuando la sangre es expulsada por el ano de color rojo brillante y aparece
mezclada con las heces o solo se expulsa sangre.
Existen condiciones que pueden simular una hemorragia digestiva alta así tenemos:
LAPSEUDOHEMATEMESIS: Que se produce por la ingestión reciente de bebidas de cola,
café, vino tinto y de ciertos alimentos como tomates, cereza, fresa, mora, remolacha que pueden
dar al vomito un aparente aspecto de borra de café o de sangre fresca.
LA PSEUDOMELENA: Se produce por la ingestión de ciertos
alimentos como sangre cocinada, espinacas, calamares en su
tinta, algunos alimentos como la sangrede bismuto y de hierro
así como otros productos como el regaliz los que pueden teñir
las heces de color negro simulando una melena
En la imagen estas observando un esquema del sistema
digestivo puedes apreciar que el sangrado digestivo alto o
hemorragia digestiva alta se origina en los primeros segmentos
del tubo digestivo desde la boca hasta el Angulo duodeno
yeyunal.
Y se manifiestacomo hematemesis, melena o ambas. La
frecuencia del sangrado digestivo alto oscila entre 50 y 150
episodios por cada 100.000 habitantes por año.
La mortalidad global varía entre 2 y 10% esto depende de diversos factores entre los que
tenemos:
 Factores pronósticos.
 Los medios de diagnósticos.
 Y la terapéutica con que se enfrente al paciente que padezca hemorragia digestiva alta.
FACTORESPRONÓSTICOS: Se citan:
 La edad.
 Intensidad y evolución de la hemorragia.
 Tipo de lesión sangrante.
 Signos endoscópicos de sangrado.
 Persistencia o recidiva de la hemorragia.
 Riesgos del paciente.
El avance en el desarrollo de los medios de diagnostico así como en la terapéutica con que se
enfrente al paciente que padezca hemorragia digestiva alta han logrado disminuir lamortalidad
por esta causa.
Paulo Choque Mamani

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CIRUGIA GENERAL

CLASIFICACIÓN PARA EL MANEJO DEL PACIENTE CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA:
Es necesario que el Médico Integral se relacione con estas clasificaciones para poder establecer
acciones terapéuticas y criterios de remisión hacia el lugar preciso donde pueda ser
diagnosticado positivamente el paciente y se continúen las accionesterapéuticas especificas.
Según su topografía: Alto y bajo.
Según su duración en el tiempo: Agudo y crónico.
Según su magnitud: Ligero, moderado y severo o cataclísmico.
Y según la forma de presentación de la hemorragia en base al estado hemodinámico del
paciente y en base a la endoscopia.
La clasificación según la forma de presentación de la hemorragia en base al estado
hemodinámico:
Es útilpara la evaluación inicial del paciente pues considera su estado hemodinámico.
En la hemorragia leve la PAS > 100mmhg y la FC < de 100 latidos/min.
En la hemorragia grave la PAS < de 100mmhg y la FC > de 100 latidos/min y hay signos de hipo
perfusión periférica.
En base a la endoscopia una de las más utilizadas es la clasificación de Forres que mostramos
en la tabla que estas observando.Según el aspecto endoscópico la hemorragia puede ser activa, reciente o ausencia de signos de
sangrado.
Según los hallazgos endoscópicos se puede inferir él % de riesgo de resangrado.
CLASIFICACIÓN DE FORRES.
Clasificación:
Hemorragia activa
Hallazgo endoscópico
Recidiva
Ia
Hemorragia en chorro
55%
Ib
Hemorragia en babeo
50%
Hemorragia reciente
Ila
Vaso visible
435
Ilb
Coágulo...