Medicina

HEMOSTASIA
Dr. Oscar Ruiz Franco
HEMATOLOGIA

Hemostasia
• Fenómeno dinámico, constante y
permanente para mantener la
sangre en estado líquido circulando
por los vasos sanguíneos, sin
producir sangrado o trombosis.

Componentes
• Vaso sanguíneo - Endotelio
vascular
• Plaquetas
• Proteínas.

SINDROME HEMORRAGIPARO

Exploracion clinica de la
hemostasia
• Dos síndromes:
–Diátesis hemorragica
– Enfermedad tromboembólica

• No siempre trastornos puros de la
hemostasia, sino expresión secundaria de
otras enfermedades sistémicas

SINDROME HEMORRAGIPARO
• Hemorragia: presencia anómala de sangre,
en cantidad macroscópica, fuera del árbol
circulatorio
• Aislada o localizada, no denota enfermedad
de la hemostasia (hemoptisis, hematemesis,
melenas,hematoquecia, hematuria,
hemotórax, hemoperitoneo, hemorragia
intracraneal, hemorragia vítrea
• DIATESIS HEMORRAGICA: Predisposición
al sangrado, fácil o espontaneo, simultanea o
consecutiva en el tiempo

Indice clínico práctico de hemorragias
Historia familiar positiva
Edad
Hemorragias cutáneas

Epistaxis
Gingivorragia (>30min)

Hematomas
Hemoptisis
Hematemesis
Melenas
HematuriaHemartrosis
Hemorragia postQx (>1h o diferido)

Hemorragia post parto
Hemorragia intracraneal
Hemorragia umbilical
100o+:
50-90:
10-40:

0-2 semanas
2 semanas-18 meses
Telangiectasias
Petequias
Equimosis espontanea
Equimosis traumaticas faciles
Infrecuente o facil de controlar
Frecuente o prolongada
Tras cepillado
Laceraciones
Caida de dientes de leche 50
SC de gran tamaño, musc oretroper
Sin lesion anatomica demostrable

Espontanea o trauma leve
Circunsicion
Tonsilectomia
Adenoidectomia
Extracciones dentarias
Otras
+ de una vez
Meno/metrorragia

Alta sospecha
Sospechoso
No relacionado con defectos en la hemostasia

40
50
25
80
80
50
10
10
50
10
50
50
20
20
20
50
50
40
40
40
20
20
20-40
20
30
40

Anamnesis
•
•
•
•
•
•
•Localización
Intensidad
Edad de comienzo
Circunstancias asociadas
Historia familiar
Ingestion de fármacos
Descartar otras patologias:
–
–
–
–

Hepatopatias
Insuficiencia renal: trombocitopatia
Enf intestinales (vitamina K)
Hematologicas: leucemia con afectacion MO y
trombocitopenia intensa
– Sd febril, amigdalitis o reumatismo: toxicidad capilar y
vasculitis

Exploraciónfísica
• Esplenomegalia: hemorragia x Trombocitopenia
• Hemorragias cutáneas (púrpuras)
• Trombocitopenias y lesiones capilares: púrpuras
petequiales y equimóticas
• Hemofilias: hematomas profundos y hemartrosis
• Petequias + inflamación + DP(-): púrpuras
vasculares (PHS, crioglobulinemia mixta
esencial)
• Telangiectasias + DP(+): Enf Rendu Osler ó
cirrosis

Clasificación SíndromesHemorragíparos
1.

Alteraciones plaquetarias
–

Trombocitopenias
•

Por menor producción
–
–
–

•

Heredadas
» Sindrome de Fanconi
» Trombocitopenia amegacariocítica
Adquiridas
» Aplasia Medular
» Anemia mieloptísica
Mielosupresión por drogas

Por mayor destrucción (o consumo)
–
–
–
–
–
–

Déficit nutricionales: Anemia megaloblástica
PTI primario
PTI secundarioTrombocitopenia por secuestro: Hiperesplenismo
Trombocitopenia por transfusión masiva
CID

Clasificación Síndromes
Hemorragíparos
1. Alteraciones plaquetarias
– Trombocitosis
•

Primaria
– Trombocitemia esencial
– Otros sindromes mieloproliferativos crónicos

•

Secundaria (reactiva)
–
–
–
–

Anemia ferropénica
Hemorragia aguda
Tumores malignos (ej. Ca ovario)
PrematuridadClasificación Síndromes
Hemorragíparos
1. Alteraciones plaquetarias
– Trombocitopatias
•

Heredadas
– Tromboastenia de Glanzmann (IIb/IIIa)
– Síndrome de Bernard Soulier (Ib/IX/V)

•

Adquiridas
– Uremia
– Enfermedades mieloproliferativas
– Disproteinemias

Clasificación Síndromes
Hemorragíparos
2. Alteraciones en los factores de coagulación
–

Congénitas
•
•
•
•
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