Medicina

F ármacos usados en ICC


Concepto de Insuficiencia Cardiaca
₪ Se refiere a la incapacidad del ( de prefundir y oxigenar a los tejidos periféricos. Se suele caracterizar por un gasto cardiaco (GC) reducido.
o Aguda: hay contrax ventricular deficiente precipitada por causas agudas (IAM, arritmia, choque, hipovolemia, etc.)
o Crónica: por empeoramiemro progresivo de la fxventricular. Se produce remodelación, hipertrofia y hemodinamia adversa. Hay una ALTA MORTALIDAD.

Mecanismos reflejos al fallo cardiaco (Compensación)
₪ GC reducido (
o Producción de sustancias endógenas como:
▪ Endotelina (ET-1): vasoconstrictor (venoso y arteriolar), inotrópico (-), produce depósito de colágena, remodelado cardiaco, hipertrofia miocítica, y actividadmitogénica.
▪ Atriopeptina
o ( P° sanguínea produce:
⇨ ( descarga simpática ( catecolaminas.
⇨ Estimulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): Angiotensina II produce:
- ( Resistencia por vasoconstricción directa y estímulo simpático. Respuesta Presora Rápida.
- Alteración de la fx renal con liberación de aldosterona yaumento de la reabs de Na (en tpx), y vasoconstrix renal. Respuesta Presora Lenta.
- Alteración de la estructura cardiovascular por expresión de protooncogenes y factores de crecimiento, y síntesis de matriz extracelular ( hipertrofia y remodelado cardiaco y vascular.

Clasificación de ICC (Patofisiológica)
₪ Disfunción Diastólica: trastorno en el llenado ventricular producto derelajación anormal y/o obstrucción en el llenado. Se asocia a hipertensión y diabetes. No responde óptimamante a inotrópicos (+)
₪ Disfunción Sistólica: hay una contrax deficiente del ventrículo lo q’ reduce el vaciamiento. Se asocia a reducción de la fuerza del V, alargamiento de las cámaras, enfermedad valvular, anormalidad de las paredes, etc. Si la fracción de expulsión es ibersartan >telmisartan = valsartan > losartan; otros (eprosartan, tosartan, zolasartan, olmezartan)
▪ Bloquadores (1: prazocina, terazocina, doxazocina.
▪ Antagonistas de ET-1: bosentan, tezosentan.
▪ Péptido natriurético tipo B: nesiritide.
o Arteriolares: nifedipina, amlodipina (antagonista del Ca2+, poco usados) e hidralazina.
← Bloqueadores ( (inotrópicos [ -]): carvedilol, bucindolol, atenolol, bisoprolol.


Digitálicos



Generalidades

← Son glucósidos cardiacos obtenidos de plantas como: Digitalis lanata, Digitalis purpurea, Strophantus gratus, Strophantus kombé, Escila marítima, y Escila indica.
← Pueden encontrarse en glándulas cutáneas de algunos sapos (bufadienólidos).
← Estructura básica: ciclopentano perhidro fenantreno.o Pars genina o aglicona: anillo lactona (insaturado) + núcleo esteroide. Es la que tiene actividad farmacológica cardioactiva. El anillo lactona está en posición 17, en posición ( indispensable en la actividad del compuesto.
o Pars glúcida: le confiere al compuesto sus propiedades farmacocinéticas (penetrabilidad y solubilidad). Está unida al C3 en posición (, los residuos pueden serglucosa, digitoxosa, ramosa, o cimarosa.
← Farmacocinética:
o Ouabaína: vía IV (100% soluble hidrosoluble ( útil en el laboratorio), excr renal, t½ = 21 h (+ corta), latencia = 5-10 min (+ corta).
o Digitoxina: oral, metab hepático, t½ = 5-7 días (+larga, dificulta el seguimiento de la dosificación x no ser un régimen diario), latencia = 3-6 h (+ larga)
o Digoxina: oral,excr renal, t½ = 36-40 h, latencia = 1.5-6 h. Desactivada por bacterias entéricas en algunas personas. Más usada*
o (-metil-digoxina: vía IV., latencia + corta, sustituyo a la ouabaína.


Efectos Farmacológicos

← Inotrópico (+): ( fuerza de contrax.
← Cronotrópico (-): ( frecuencia cardiaca
← Dromotrópico (-): prolongan la conducción AV
← Batmotrópico (-): ( umbral de...