Medicina

CAPÍTULO VI: DESFIBRILACIÓN Y CARDIOVERSIÓN

CAPÍTULO VI

Desfibrilación y cardioversión
Jorge Salcedo, MD
Jefe Departamento de Urgencias
Fundación Santa Fé de Bogotá
Lucas Andrés Salas Díaz, MD
Hospital Centro Oriente
Bogotá

INTRODUCCIÓN

E

l uso de electricidad para el tratamiento
de las arritmias cardiacas es bastante
común hoy en día, y el desfibrilador/cardiovertor es unaditamento indispensable para el manejo de arritmias potencialmente fatales en urgencias; su uso se ha extendido al nivel
prehospitalario.

en evolución. La respuesta desencadenada
es un latido ventricular ectópico prematuro que
se localiza justo en un área eléctrica vulnerable de la contracción (fenómeno de R en T),
que dispara una oleada de contracciones miocárdicas caóticas quecomprometen la vida
del paciente.

La fibrilación auricular o ventricular es producto de una despolarización y repolarización
aleatoria del miocardio, lo que produce actividad caótica del miocardio, lo cual impide la
contracción coordinada dando un patrón de
bombeo irregular e inefectivo, lo que produce
un gasto cardiaco cercano a cero en el caso
de la fibrilación ventricular (FV). La ausencia
depulso disminuye los niveles de oxígeno hasta un punto crítico en el cual hay daño celular
irreversible, que corresponde al sustrato de
la muerte cardiaca súbita.

Las Guías 2000 de la Asociación Americana
del Corazón (American Heart Association) enfatizan la necesidad de la desfibrilación precoz
en todo paciente en FV o TV sin pulso, por encima de cualquier otra maniobra de reanimación. Lasupervivencia por cada minuto de demora en desfibrilar a estos pacientes desciende 7-10% por minuto, con 90% de éxito al suministrar la descarga en el primer minuto.

DESFIBRILACIÓN
El paciente adulto en paro cardiaco generalmente debuta con un ritmo de FV o de taquicardia ventricular (TV) sin pulso y el sustrato
es un corazón isquémico con un infarto agudo

Todo el personal de la salud debeconocer el
manejo de un desfibrilador automático externo
(DEA) y debe ser capaz de emplearlo en una
emergencia tanto intra como extrahospitalaria,
donde éste se encuentre disponible. Asimismo, los médicos de urgencias y aquellos que
manejan servicios de pacientes hospitalarios
deben poseer conceptos básicos sobre el
manejo de los desfibriladores/cardiovertores
convencionales.

423GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

El desfibrilador es un aparato que emite una
descarga eléctrica no sincronizada (esto es
en cualquier punto eléctrico del ciclo cardiaco)
en un intento por causar una despolarización
completa del miocardio que permita al nodo
sinusal, o al nodo predominante del paciente,
retomar el comando del ritmo cardiaco, con
recuperación del gasto cardiaco.DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO
(DEA)
El uso de los DEA es simple; este aparato se
utiliza por personal médico y no médico en
situaciones intra y extrahospitalarias. El maletín consta de una pantalla de mensajes, un
botón de encendido/apagado, un botón de
‘análisis’ y un botón de descarga o shock (algunos modelos completamente realizan el
análisis y la descarga automáticamente), un
par de cables,tres pares de electrodos autoadhesivos, una cuchilla de afeitar y una máscara de ventilación con válvula de escape.
El paciente que se encuentra en paro cardiaco,
sin pulso debe ser rápidamente atendido siguiendo el protocolo ABCD primario de la AHA,
donde la D implica desfibrilación precoz (en
ritmos NO susceptibles de desfibrilación, la D
corresponde a evidenciar ritmo). Se debe priorizar eluso del desfibrilador automático sobre
el resto de maniobras de reanimación, siempre
que esté disponible en el evento de un paro
cardiaco.
El paso inicial es encender el aparato, colocar los electrodos autoadhesivos en el tórax
del paciente a nivel paraesternal derecho y a
nivel del ápex cardiaco sobre el quinto espacio intercostal con línea axilar anterior. Se
deben conectar los cables a...