medicina

PCR, SDOM, SÍNDROME DE REPERFUSIÓN

Hombre de 80 años, fumador intenso, bronquitis crónica, CID de MMII de larga data.
2 semanas previo al ingreso disminución del perímetro de marcha conaparición de dolor de reposo en mid. Hace 72 horas consulta realizándose diagnóstico de isquemia crítica de mid. Hace 24 hs se realiza bypass axilofemoral derecho procedimiento de 3 horas de duración, bientolerado, balance hídrico del intraoperatorio + de 1500cc. Se extuba luego de despertar anestésico. En la evolución en sala de cirugía se constata paciente confuso, palidez cutáneomucosa, tax 35.5ºC
CVritmo regular de 110 cpm, sinusal al monitor PA 70/40 relleno capilar mayor de 3 s
PP polipnea de 30 rpm mav + bilateral. No estertores
ABD depresible, indoloro sin visceromegalias
MID buenatemperatura sin pulso pedio
Diéresis en las ultimas 6 horas 50 cc
Gasometría en VEA pH 7.25 pa02 80 PCO2 28 BE -12 sat 93%
Na 145 K 6.2
Durante el examen presenta episodio de pérdida de conocimientocon revulsión ocular y ausencia de pulso carotídeo. Al monitor ritmo irregular con complejo ancho sin onda p


Estamos frente a un paciente que por presentar pérdida de consciencia brusca, ausenciade pulso carotídeo se encuentra en paro cardiorespiratorio, primariamente cardíaco. Por presentarse al monitor como un ritmo irregular con complejos anchos, careciendo de otros datos pensamos se tratede una Fibrilación ventricular, que es presenciada por examinador, a descartar TV sin pulso. Se realizará como primera medida la puño percusión precordial, la cual será la única medida previo a lacardioversión eléctrica, la cual genera una energía de hasta 1.5 J, y revierte hasta un 40 % de las TV, pero solo el 2 % de las FV. Inmediatamente procederemos a la desfibrilación eléctrica mediante unaserie de 3 descargas ininterrumpidas de 200, 300, 360, Para tal motivo se pondrán las palas con una aplicando una fuerza de 1 a 2 Kg, previa colocación de gel para disminuir impedancia, una...