MEdicina

Revista médica de Chile
versión impresa ISSN 0034-9887
Rev. méd. Chile vol.141 no.3 Santiago mar. 2013
http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872013000300013

ARTÍCULO DE REVISIÓN
Terapia endocrina neoadyuvante en cáncer de mama, una alternativa de tratamiento e investigación
Neoadyuvant endocrine therapy in breast cancer
Francisco Acevedoa, María Elisa Herrera, Jorge Madrid, César SánchezDepartamento de Hematología-Oncología, Oncología Médica. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago. Chile. 
aBecado de Subespecialidad.
La quimioterapia neoadyuvante es una estrategia aceptada para pacientes con cáncer de mama localmente avanzado. Ésta aumenta las posibilidades de ofrecer a la paciente un tratamiento conservador y mejorar las tasas de resecabilidadtumores inicialmente irresecables. Además, la terapia sistémica preoperatoria permite la evaluación de los factores pronósticos y predictivos, de forma dinámica y en vivo. Dado que más del 80% de estos tumores expresan receptores de estrógeno (ER), Los estudios clínicos con el uso de la terapia endocrina neoadyuvante, apoyan la viabilidad y seguridad de la utilización de esta estrategia antes dela cirugía. Es por eso que este artículo analiza la evidencia clínica disponible sobre el uso de la terapia neoadyuvante. También se discute el valor de los factores predictivos que podrían ayudar al oncólogo para seleccionar a los pacientes con más probabilidades de beneficiarse de este enfoque y el papel de la terapia endocrina como instrumento de investigación.
Los autores de este artículorevelan que estudios recientes en mujeres posmenopáusicas muestran que la Terapia Endocrina neoadyuvante (TE) logra respuestas similares o superiores a la quimioterapia QT en tumores RE+, sin la toxicidad derivada de esta última.
La TE neoadyuvante permite iniciar el tratamiento sistémico precoz de tumores RE+ permite una evaluación dinámica in vivo de los resultados de la misma mediante el empleo detécnicas de imagen o técnicas moleculares, lo cual permite ajustar el tratamiento.

Los autores destacan que el uso de nuevos esquemas y drogas de quimioterapia (QT) citotóxica, además del empleo de anticuerpos mono-clonales en tumores que expresan el receptor del factor de crecimiento epidérmico tipo 2 (HER2+), han contribuido también a la mejoría de las pacientes, especialmente en tumores REnegativos y HER2+. Sin embargo afirman que la resistencia al tratamiento y recaídas de la enfermedad son frecuentes.
En el artículo se señala que la búsqueda de mejores terapias se basa finalmente en resultados obtenidos de estudios clínicos fase III, los que comparan distintos tipos de tratamiento adyuvante (postoperatorio), teniendo como objetivo primario la sobrevida global (SG). También esposible medir los efectos de la terapia sistémica en el ámbito preoperatorio (neoadyuvancia), evaluando cambios inducidos por el tratamiento en el corto plazo sobre biomarcadores predefinidos que están relacionados con la SG. De estos, la respuesta patológica (PR) obtenida luego de terapia neoadyuvante ha sido utilizada para predecir la SG de pacientes con cáncer de mama. Se han realizado variosestudios utilizando QT preoperatoria en pacientes con tumores localmente avanzados demostrando que el tratamiento neoadyuvante aumenta la posibilidad de conservación de la mama y mejora los resultados quirúrgicos, sin detrimento en la sobrevida, en relación al tratamiento con QT postoperatoria.
Es importante destacar que si bien el tamoxifeno fue inicialmente indicado en adultos mayores, con tumoreslocalmente avanzados y contraindicaciones para el uso de tratamiento cito tóxico, logrando excelente respuesta clínica y baja morbilidad; se sabe que 1/3 de los pacientes con tumores localizados al diagnóstico sufrirán una recurrencia de la enfermedad y hasta 50% de los pacientes con tumores avanzados RE+ serán resistentes a la TE inicial. Es necesario por tanto, descubrir nuevas formas de...