Medicina

28 ABR 14 | Una puesta al día imprescindible

Cálculos biliares (revisión clínica)

Actualización acerca del diagnóstico y de las
alternativas de tratamiento de la litiasis biliar.
Dres. Kurinchi S Gurusamy, lecturer, Brian R Davidson
BMJ 2014;348:g2669

Puntos principales
Los cálculos biliares son comunes en los adultos.
Actualmente el tratamiento está indicado sólo para los
cálculosbiliares sintomáticos.
El dolor es el síntoma más común relacionado con los
cálculos biliares.
En ocasiones la presencia de cálculos con complicaciones que
amenazan la vida.
La cirugía es el único tratamiento definitivo y se recomienda
para las personas con cálculos biliares sintomáticos que son
aptos para someterse a la cirugía.
La colecistectomía laparoscópica: es actualmente el métodopreferido de la cirugía y en general es eficaz y seguro. Sin
embargo, existe un riesgo de 0,3 % de daño grave para el
conducto biliar que puede tener graves consecuencias a largo
plazo.
Introducción
Los cálculos biliares afectan aproximadamente 5-25 % de los
adultos en el mundo occidental. Por lo tanto, es importante
entender las consecuencias de un diagnóstico de cálculos biliares,
lascomplicaciones asociadas, y el tratamiento de manera que los

pacientes puedan ser advertidos adecuadamente.
El propósito de esta revisión es actualizar a los médicos en el
diagnóstico y tratamiento de los cálculos biliares.
Fuentes y criterios de selección
Se hicieron búsquedas en Medline , Embase, Cochrane Database of
Systematic Reviews , y evidencias clínicas en línea utilizando lostérminos de búsqueda " cálculos biliares " o " colelitiasis" ,
centrándose principalmente en las revisiones sistemáticas ,
meta-análisis y ensayos controlados aleatorios de alta calidad
publicados en los últimos cinco años años, siempre que resultara
posible y apropiado.
¿Qué son los cálculos biliares?
Los cálculos biliares son depósitos cristalinos en la vesícula biliar 1.
La prevalencia decálculos biliares varía entre el 5% y el 25% , con
una mayor prevalencia en los países occidentales, las mujeres, los
mayores de edad.2

Tradicionalmente, los cálculos biliares se clasificaron como cálculos
de colesterol , cálculos de pigmento biliar, o mixtos (una
combinación de colesterol y cálculos de pigmento) en función de su
composición3, la que sólo puede ser determinada de forma fiabledespués de su remoción.4

Recientemente, se han identificado otros tipos de cálculos biliares

sobre la base de su estructura microscópica y composición 1. Sin
embargo, la mayoría de los cálculos caen bajo el paraguas de
colesterol ( 37-86 %), pigmento (2-27 % ), calcio (1-17 %) o

mixtos ( 4-16 %) 1 4 Los tipos de cálculos biliares varían según: su
causa, las medidas para impedir suformación, su aspecto en las
radiografías, y su respuesta a la terapia de disolución.
Las recomendaciones actuales para el diagnóstico y la gestión son,
sin embargo, las mismas para todos los tipos de cálculos biliares.
La obstrucción del conducto colédoco por cálculos puede causar
ictericia o colangitis. La obstrucción del conducto pancreático o
ampolla de Vater por cálculos del colédoco puedecausar
pancreatitis.

¿Quién padece de cálculos biliares?
Los cálculos de colesterol se forman debido a la alteración en el
equilibrio entre los factores proagregantes y factores
antiagregantes en la bilis. Los factores que conducen a la
formación de cálculos biliares incluyen el exceso de colesterol
biliar, los bajos niveles de sales biliares, la disminución de la
motilidad de la vesículabiliar, y la molécula de fosfatidilcolina que
impide la cristalización de cholesterol.5
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo de formación de cálculos de
colesterol incluyen:
• Sexo femenino
• Embarazo
• Tratamiento con altas dosis de estrógenos
• Edad
• Origen étnico (mayor prevalencia en los indios nativos
americanos y una menor prevalencia en los estadounidenses...