medicina

ADENOMIOSIS
La adenomiosis es un trastorno ginecológico frecuente que se caracteriza por la existencia de glándulas y estroma endometriales en el espesor del miometrio, junto con la hiperplasia y la hipertrofia de fibras musculares lisas de este último. Dada esta presencia de endometrio en el interior del miometrio, algunos autores también denominan a esta entidad endometriosis interna, yreservan el término endometriosis externa para el cuadro comúnmente llamado endometriosis. Adenomioma es el nombre dado a un área de adenomiosis encapsulada por tejido endometrial, que debe ser diferenciado de un mioma (tumor fibroide).
La adenomiosis es una condición benigna (no-cancerosa) común del útero causado por el crecimiento y la extensión del tejido interno del útero (endometrio)profundamente en la capa media muscular del útero (miometrio). Esta condición afecta la fertilidad debido a que puede interferir en el transporte de óvulos y espermatozoides u obstaculizar el proceso de implantación del embrión.
Durante la menstruación, el tejido asentado dentro del miometrio se hincha y sangra del mismo modo que el revestimiento del útero. Esto provoca que la sangre se acumule dentro delmúsculo uterino, donde puede formar tumores benignos conocidos como adenomiomas.
ETIOLOGÍA:
Aunque no se conoce la causa específica de la adenomiosis, su crecimiento se asocia con la actividad hormonal de los ovarios y en particular con la producción de estrógeno, también por una variedad de traumas que pueden llevar a romper la barrera entre el endometrio y el miometrio; estos traumas sonmultiparidad y el antecedente de cirugías previas uterinas (cesáreas, legrados, histeroscopias).
El prerrequisito para la adenomiosis puede desencadenarse por una «debilidad» del tejido muscular liso, por un incremento de la presión intrauterina o por ambos factores. Para el mantenimiento de la adenomiosis pueden ser necesarios concentraciones de estrógenos relativamente altas y un debilitado controldel crecimiento inmunorrelacionado del endometrio ectópico. La Adenomiosis puede llegar a generar una masa o tumor adentro del útero, en cual se llama Adenomioma.
ANATOMÍA PATOLÓGICA:
La enfermedad por lo general se presenta en mujeres mayores de 30 años que han tenido hijos. Es más probable en mujeres que hayan tenido una cesárea u otra cirugía uterina antes.
La adenomiosis se debe a uncrecimiento del endometrio en profundidad, que se extiende más allá de 2,5 mm en la profundidad del miometrio. Generalmente, se trata de endometrio basal, sólo ocasionalmente de zona de tipo funcional.
El patrón microscópico es de islotes endometriales diseminados a través del endometrio. La profundidad de penetración puede ser graduada, y las opiniones varían en relación a la extensión superficialdel endometrio basal.
La adenomiosis se ha clasificado en tres grados dependiendo de la profundidad de penetración del endometrio en el miometrio:
Leve: cuando se encuentran de 1-3 islas de endometrio por campo.
Moderada: de 1-10 islas.
Severa: >10 islas.
Macroscópicamente los islotes se presentan como áreas ligeramente deprimidas, rosadoamarillentas o pardas, o como pequeños quistes conlíquido pardo.
El miometrio aparece hipertrófico.
El cuerpo uterino es globuloso; la pared comprometida, engrosada y con más frecuencia, se trata de la pared posterior y de los cuernos.
La lesión en conjunto está mal delimitada. Rara vez consiste en un nódulo bien delimitado, con islotes de endometrio y tejido muscular liso desordenado (adenomioma).
Se describen 2 formas de adenomiosis: Una focal,localizada (adenomiosis de Cullen), que se presenta como pequeños focos, nódulos endometriales en el espesor del miometrio, alguno de los cuales puede ser de mayor tamaño, mal delimitado y sin cápsula, lo que puede orientar en el diagnóstico diferencial en comparación con el mioma intramural.
Una forma difusa, la más frecuente, en la que el útero se encuentra aumentado de tamaño y en la que se...