medicina

MANUAL PRÁCTICO
Tercera edición

TR ATA M I E NTO D E L
PA LU D I S M O G R AV E

QUIMIOTERAPIA ANTIPALÚDICA EN EL PALUDISMO
GRAVE
Todas las formas de paludismo grave en adultos y niños
Artesunato,1 2,4 mg/kg de peso corporal, administrado por
vía intravenosa (iv) o intramuscular (im) en el momento del
ingreso (hora 0), a las 12 y a las 24 h, y después una vez al
día hasta que elpaciente pueda tomar la medicación por vía
oral.
Si no se dispone de artesunato parenteral, el artemetero o la
quinina son alternativas aceptables:
Artemetero, 3,2 mg/kg de peso corporal, por vía im, en el
momento del ingreso, y después 1,6 mg/kg/día,
o bien
Dihidrocloruro de quinina, 20 mg de sal/kg de peso corporal
(dosis de carga), en el momento del ingreso, y después
10 mg/kg cada 8 h.Cada dosis se administrará en infusión
iv durante 2 a 4 h, diluida en 10 ml/kg de líquido isotónico,
a una velocidad que no supere los 5 mg de sal/kg/h. Si
no se puede administrar en infusión iv, la quinina se puede
administrar a la misma dosis en inyección im en la cara
anterior del muslo. Cada dosis para inyección im se diluirá
en solución salina normal a una concentración de 60 a100 mg de sal/ml, y se inyectará en dos sitios distintos para
evitar la inyección de un gran volumen en un solo sitio.

1 Para obtener el artesunato, se disolverá el polvo de ácido
artesúnico en 1 ml de bicarbonato de sodio al 5%; después
se diluirá con 5 ml de dextrosa al 5%, y se administrará
inmediatamente en bolo iv o en inyección im.

Duración del tratamiento parenteral
Para tratar elpaludismo grave, los antipalúdicos se administrarán
por vía parenteral durante un mínimo de 24 h, aunque el paciente
pueda tolerar antes la medicación oral.
Continuación con tratamiento oral
En cuanto el paciente pueda tomar la medicación por vía
oral, pero nunca antes de un mínimo de 24 h de tratamiento
parenteral, complétese el tratamiento con una tanda completa
de alguna combinaciónbasada en la artemisinina (TCA). Las
opciones de TCA recomendadas actualmente por la OMS son:
• artemetero más lumefantrina
• artesunato más amodiaquina
• artesunato más mefloquina2
• artesunato más sulfadoxina-pirimetamina
• dihidroartemisinina más piperaquina
Tratamiento del paludismo grave antes de la derivación del paciente3
Si se prevé que el tiempo transcurrido entre la derivacióny la
administración del tratamiento definitivo sea > 6 h, adminístrese
uno de los tratamientos siguientes:
• artesunato rectal, 10 mg/kg
• artesunato im, 2,4 mg/kg
• artemetero im, 3,2 mg/kg
• quinina im, 20 mg de sal/kg (10 mg/kg en cada muslo)
Inmediatamente después, derívese al paciente a un centro
adecuado donde pueda recibir el tratamiento definitivo.4
2 No administrarmefloquina tras la recuperación del paludismo cerebral,
por el riesgo de reacciones neuropsiquiátricas.
3 Antes de la derivación también se deben administrar antibióticos de
amplio espectro.
4 Si no es posible la derivación, el tratamiento inicial debe continuar hasta
que el paciente pueda tolerar la medicación oral; llegado ese momento
se le podrá administrar una tanda completa del TCArecomendado
localmente para el paludismo no complicado.

MANUAL PRÁCTICO
Tercera edición, 2012

TR ATA M I E NTO D E L
PA LU D I S M O G R AV E

Catalogación por la Biblioteca de la OMS:
Tratamiento del paludismo grave: manual práctico – 3ª ed.
1.Malaria – complicaciones. 2.Malaria – quimioterapia. 3.Manuales.
I.Organización Mundial de la Salud.
ISBN 978 92 4 354852 4

(ClasificaciónNLM: WC 39)

© Organización Mundial de la Salud, 2013
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