medicina

HISTORIA CLINICA GENERAL
1. ANAMNESIS O INTERROGATORIO
A. Filiación o Perfil del paciente
Sexo: masculino
Edad: 21 años
Estado Civil: soltero
Dirección: ceja - el alto
Ocupación actual:estudiante
Fuente de información: paciente
Servicio o sala: meumologia
Cama:1
Fecha de Internación: 13 de agosto de 2014
Fecha de Historia Clínica: 18 de agosto de 2014
B. Motivo de consulta oInternación:
Tos
Fiebre
Disnea
Disminución de peso
C. Historia de la Enfermedad Actual.
Paciente refiere tos productiva de color verdusco aproximadamente 3 ml. durante el día, acompañado de fiebrede tipo punzante, disnea de medianos esfuerzos y pérdida de apetito con disminución de peso desde hace un mes. Donde fue atendido en la clínica de la ceja de El Alto en la cual le realizaronbasiloscopia para tuberculosis, posterior a dos semanas le dieron el resultado de basiloscopia positiva de tuberculosis. Hace una semana aproximadamente tuvo disnea de pequeños esfuerzos y acompañadas conlas mismas sintomatologías de tos productiva, cefalea s.

Actualmente el paciente se encuentra en buen estado de salud con las medicaciones correspondientes para la tuberculosis izoniacidapiracinamida rifampicina etambutol mas suero fisiológico.

Antecedentes Personales Patológicos
Internaciones: en 25 de junio fue operado por absceso de colon
Antecedentes de enfermedades anterioresimportantes: ninguna
Antecedentes de enfermedades de la niñez: ninguna
Antecedentes quirúrgicos: absceso de colon
Antecedentes traumáticos: ninguno
Antecedentes transfusionales: ninguna
Alergias:ninguna
Medicamentos que usa: rifampicina, isoniacina, piracinamida, etambutol y suero fisiologico
D. Antecedentes Personales No patológicos:
Procedencia: ceja-El Alto
Residencia anterior: brasil
Gradode escolaridad: 4to de secundaria
Idioma: castellano
Hábitos higiénicos: aseo 2 veces por semana
Deportes: natación, futbol, futsal, ciclismo
Vivienda: cuenta con todos los servicios básicos,...