Medicina

Identificacion del paciente

Nombre: Maria de Jesus Fabiola Muñoz Mtz
Sexo: Feminina
Lugar
y Fecha de Nacimiento: Guadalajara Jalisco
Edad: 43 años
Estado Civil: Casada
Ocupación: Ama deCasa
Escolaridad: secundaria
Ciudad: Tlaquepaque
Estado: Jalisco


Perfil del Paciente

Paciente feminina y de edad aparente. Mexicana; estatura baja. Pelo largo, rojo-moreno y bien peinado.Piel café y muy palida pero maquillada con manchas oscuras debajo de los ojos. Vestida bien con pantalones/jeans, camiseta azul marino y chamarra de traje. Vino sola y caminando y con disnea, vozronca y baja, y ansiedad. Tiene actitud cooperativa, orientada de la fecha, lugar y dia; amable y confiable. Presente nerviosa y muy debil.

Motivo de Consulta

Disnea y precordalgia hace 2 diasDescripcion de Padecimientos Actuales

Acude por disnea – refiere ortopnea – y precordalgia de evolucion 2 dias. Empezo con otalgia del oido derecho, precordalgia del nivel de espaciosintercostal 3-4 y sudor y en seguido la disnea. Otalgia le causa hipoacusia y mareos intermitentes. Describe precordalgia sorda y como hay pesos encima de sus pulmones. Disnea es obstructiva. No ha tomadoningun medicamento. Se fue a una doctora de IMSS ayer en la manana, quien le hizo un examen y le receto un medicamento para alergias. Sra. Garcia se asusto por su disnea que ya ha aumentado enintensidad y profundidad y viene por otra opinión.

Interrogatorio de Aparatos y Sistemas:

Visión: Paciente tiene vista borrosa con la luz. Tambien con ardor y presion atrás de los ojos que empezocon la disnea.
Audición: Tiene hipoacusia en los oidos y se siente presion atrás de los timpanos.
Oflato: Paciente niega molestías generales, hipoanosmia, cacosmia, panosmia, rinorragia, nirinorréa.
Gusto: Paciente niega agusia, gingiborréa, gingigorrágia, ni piorrea. Paciente sabe diferencia entre agria y dulce.
Tacto: Paciente niega comezón ni otras sensaciones. Paciente dice que puede...