medicina

avances en

Diabetología

Av Diabetol. 2006; 22(3): 216-222

Seminarios de diabetes

Manejo de la hiperglucemia en el paciente
ingresado en UCI médicas y quirúrgicas
Inpatient glucose management in medical and surgical ICUs
M.Á. Mangas Cruz, F. Losada Viñau, A. Pumar López
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario «Virgen del Rocío». Sevilla

Resumen

AbstractLa hiperglucemia, definida estrictamente como una glucemia plasmática
basal у126 mg/dL, se presenta en la gran mayoría de los pacientes
críticos. La elevación de estas cifras de glucemia durante la
hospitalización se ha asociado de forma consistente con un deterioro del
pronóstico del paciente, incluso en ausencia de antecedentes previos de
diabetes y con elevaciones mínimas sobre losniveles considerados
normales. Sin embargo, conocer cuál debería ser la actitud terapéutica
en función del perfil del paciente y qué objetivos se deberían plantear, así
como el beneficio, si lo hubiere, de nuestra actuación médica y, sobre
todo, la forma de lograr dichos objetivos, es todavía un tema controvertido y
muy poco implantado en la práctica clínica habitual, incluso para aquellosendocrinólogos dedicados preferentemente a la atención de la diabetes en
el área hospitalaria. Aun así, probablemente sea en el ámbito de las
unidades de cuidados intensivos (UCI) y en pacientes críticos en general
donde se han realizado los mejores estudios. Por ello, el desarrollo y la
implantación de protocolos específicos de uso de insulina intravenosa en
las UCI y de otras estrategiasterapéuticas con la finalidad de normalizar las
cifras de glucemia se consideran un criterio de calidad de estas unidades.
Por esta razón, el control adecuado de la hiperglucemia en el hospital,
y en las UCI en particular, es en la actualidad una medida médicamente
efectiva: disminuye la mortalidad, reduce la morbilidad de los procesos
y es coste-efectiva para los sistemas públicos de salud.Hyperglycemia, strictly defined as blood glucose ≥126 mg/dL,
occurs in the majority of critically ill patients. Elevated glucose
values during hospitalization have been consistently linked to a
poorer prognosis, even in the absence of preexisting diabetes and
with nearly normal blood glucose levels. Nevertheless, the most
appropriate strategies according to the patient profile, what benefits
shouldbe expected, if any, depending on medical care and how
these objectives can be achieved, remain controversial, even for
endocrinologists working in a hospital setting. Even so, the major
randomized clinical studies dealing with the management of inhospital hyperglycemia have been carried out in critical care
patients. Thus, the development and introduction of specific
protocols for theintravenous administration of insulin to critically ill
patients and other strategies to restore normal blood glucose
values are quality criteria in any intensive care unit (ICU). For this
reason, at the present time, proper hyperglycemia management in
the hospital and, in particular, in the ICUs reduces mortality and
morbidity and is cost-effective as well.

Palabras clave: hiperglucemia,pacientes críticos, pacientes
hospitalizados, mortalidad.

Key words: hyperglycemia, critically ill patients, in-patients,
mortality.

Fecha de recepción: 17 de julio de 2006
Fecha de aceptación: 21 de agosto de 2006
Correspondencia:
Miguel Ángel Mangas Cruz. Servicio de Endocrinología y Nutrición.
Hospital Universitario «Virgen del Rocío». Avda. Manuel Siurot, s/n. 41013 Sevilla.
Correoelectrónico: mangel.mangas.sspa@juntadeandalucia.es
Lista de acrónimos citados en el texto:
UCI: unidad de cuidados intensivos; AACE: American Association of Clinical
Endocrinologists; ADA: American Diabetes Association; AHA: American Heart
Association; APACHE II: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation;
i.v.: intravenoso, s.c.: subcutánea.

Introducción
En la década de los noventa,...