medicina

El Examen Físico General es la parte de la Ficha Clínica que viene inmediatamente después de la Anamnesis y antecede al Examen Físico Segmentario. Como su nombre lo indica, se trata de evaluar aspectos generales del paciente que no podemos encasillarlos en un solo segmento u órgano del cuerpo, sino que son aspectos que pueden involucrar varios segmentos u órganos. Este examen se ha divido envarias partes y es importante recordar la secuencia para no olvidar algunas de ellas al momento de realizar el examen:
Posición y Decúbito. Marcha. Fascies y Expresión. Conciencia y Estado Psíquico. Constitución Física y Estado Nutritivo. Piel, mucosas y fanéreos. Ganglios Linfáticos. Respiración. Pulso. Presión Arterial.
Estas 4 últimas, dado su extensión e importancia serán tratadas encapítulos aparte, el de ganglios linfáticos y el de Signos Vitales.
El objetivo de este capítulo es que el alumno aprenda a realizar un examen físico general siguiendo un orden secuencial. Que conozca cada una de las partes que constituyen el examen físico general. Qué conozca cómo abordar cada uno de los aspectos a evaluar, qué preguntas debe hacer al paciente o su cuidador y/o que órdenes debeimpartirle para explorar determinado aspecto. Que conozca la normalidad de cada uno de los aspectos a evaluar, así como algunas de las principales patologías que se pueden encontrar, siempre con miras de reforzar el conocimiento de la normalidad.
2
POSICIÓN Y DECÚBITO
Esta evaluación se realiza al inicio del examen, dado que el paciente tanto en el box, como en la cama de una sala, adoptará unadeterminada posición (cuando está parado) o decúbito (cuando está acostado). 1) Posición: Al estar el paciente de pie lo normal es que esté erguido, debe mantenerse firme y estable por largo tiempo. Es importante observar la cabeza, el cuello, la columna total, los brazos, caderas y rodillas para definir una simetría o asimetría (desviación del eje central del cuerpo). Es necesario ver también laseparación de los pies para definir si su base de sustentación es normal (pies juntos) o alterada (pies separados para mantener un equilibrio adecuado). 2) Decúbito: Cuando el paciente está acostado. Puede clasificarse: A) Por la cara del cuerpo que se apoya en la cama. a) Dorsal o supino. b) Ventral o prono. c) Lateral derecho. d) Lateral izquierdo.
B) Según la capacidaden: a) Activo: cuando el paciente puede moverse hacia cualquier posición. A su vez, el decúbito activo puede clasificarse en: • Indiferente: cuando no hay preferencia por una postura. • Obligado: cuando el paciente adopta alguna posición para aliviar algún dolor o afección ( por ej. Posición en Plegaria Mahometana en pacientes con Pericarditis), pero eso no significa que tenga algunaincapacidad musculoesquelética o neuromuscular que impidan que se mueva.
b) Pasivo: cuando el paciente no puede adoptar otra posición que no sea en la que está. El decúbito pasivo es siempre obligado, no se modifica a criterio del paciente (por ej. Paciente en decúbito supino por tener una Síndrome de Guillain - Barré que le impide moverse a discreción).
CASO CLÍNICO
Un médico evalúa a unpaciente en la urgencia. El paciente se encuentra acostado de vientre en la camilla por presentar una quemadura solar de mediana intensidad en la piel de su dorso. REGISTRO Paciente en decúbito prono activo obligado.
3
CASO CLÍNICO
Un médico de urgencia recibe a un paciente traído por el SAMU después de haber sufrido un accidente automovilístico. Paciente está postrado de espaldas con un gravecompromiso de conciencia. REGISTRO Paciente en decúbito supino pasivo.

MARCHA
En esta parte del examen físico general, el médico debe pedirle al paciente que camine y debe observarlo. El evaluador debe observar las siguientes características de la marcha:
1) Velocidad. 2) Ritmo. 3) Largo de los pasos. 4) Simetría de los pasos. 5) Sustentación al caminar. 6) Rectitud al avanzar....