Medicina

Casos Clínicos 1 y 2: 
Diarrea Infecciosa / Hepatitis Viral

CASO CLINICO 1: DIARREA INFECCIOSA
Paciente de 43 años, sexo femenino, acude a consulta por pérdida de peso, deposiciones líquidas/blandas. Refiere que ha perdido 15 kg en las últimas 8 semanas. La frecuencia de las deposiciones es de 4 a7 veces diarias, que se caracterizan por cambiar de blandas a líquidas en forma recurrente. Lasdeposiciones blandas son de color amarillo, no acompañadas de moco ni sangre pero marcadamente fétidas y ocasionalmente dejan “gotas de grasa” en muy poca cantidad. Las deposiciones líquidas son abundantes, fétidas sin sangre ni moco y en forma ocasional presenta alimentos sin digerir. No refiere fiebre ni escalofrío en ningún momento de su enfermedad actual. Es la primera vez que presenta estossíntomas digestivos.

Antecedentes Personales
Cirugía de Nissen por RGE
Trastorno bipolar desde hace 14 años.
Diabetes Mellitus controlada con dieta hace dos años.

Medicaciones: Litio, Clonazepan, Lansoprazole y múltiples tratamientos con hierro y vitaminas.

Historia personal y social
Es una paciente divorciada, sin hijos, trabaja para una empresa no gubernamental de apoyo al maltratoinfantil. No consume alcohol no fuma. Vive sola y no tiene mascotas.

Historia familiar
Hija de emigrantes noruegos, la madre murió de un carcinoma renal y el padre de un cáncer gástrico.

Datos Clínicos: Piel pálida, con múltiples erosiones en miembros inferiores. No se palpan adenomegalias. Edema que deja signo de la fóvea en región maleolar. Conjuntivas pálidas. Lengua saburral. Tiroidesdentro de límites normales. No hay ingurgitación yugular. Tórax de aspecto redondo, con expansibilidad y elasticidad normal. No se auscultan estertores, roncos o sibilancias. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos. Abdomen blando depresible sin masas ni megalias, excavado, con ruidos peristálticos aumentados en intensidad. Esfínter anal hipotónico, no se palpan masas, útero de tamaño normal. El guantesale impregnado de material fecal de color amarillo, no fétido. Paciente orientada en espacio, tiempo y lugar. Reflejos ostetendinosos normales. Se encuentra preocupada por su cuadro clínico.

Datos Personales
TA 128/72 T.C. 37°C
FC 88 FR 18
Peso 60kg Talla 1.79

Complexión Mediana
Análisis Clínicos
Hb. 13.5 Hcto 39.1 diferencial normal
Plaquetas normales
Glucosa 133 mg/dl
Sodio138 meq/LPotasio 3.7 meq/LCalcio 9mg/dl
Albúmina 3.5 g/dlLitiun 1.1 (0.5-5) Acantiendomisio positivos.
Gastrina 532 (0-100)
T3. TSH normales
T de P 75% Coproscopio seriado NEGATIVO (8 muestras), sangre oculta negativa. Pequeños glóbulos de grasa en el estudio coprológico. No ameritó estudios de cuantificación de grasa. Se le solicitó TAC ABDOMINAL con contraste y fue reportado como normal.Amilasa y Lipasa normales.

Se diagnosticó a esta paciente con síndrome de malabsorción causada por la infección.
Peso Ideal con fórmula de Metropolitan Company 71.75 kg
IMC  18.78 (dentro del límite normal)
Metabolismo Basal por fórmula Harris-Benedict con peso ideal = 1,469.98
AF = 10% = 147
Factor estrés = 0.85
GET = MB 1,469.98 + AF 147 = 1,616.98 x FE 1.085 = 1,754
Cuadro dietosintéticoGrupo de Alimento Porcentaje Kcal Gramos Gr  de Pt x Peso
Carbohidratos 60% 1,052.4 263.1
Proteínas 15% 263.1 65.7 0.9
Grasas 25% 438.5 49.61

Plan Nutricional

Objetivo 
Aporte suficiente de calorías y nutrientes así corregir la hidratación y reponer nutrientes perdidos.

Recomendaciones Generales
Dieta hipercalórica.
Enriquecer dieta con vitamina A,ácido fólico, complejo B y vitamina C.
Rehidratación suero oral.
Dieta astringente, evitar fibra insoluble (evitar verduras crudas).
No consumir frutas cítricas.
No grasas, no alimentos fritos.
Evitar irritantes en general, café, alcohol, vinagres, etc.
Carnes magras pollo o pescado, de preparación al vapor.
Evitar alimentos de efecto laxante como, ciruelas, naranjas, uvas, frutas con...