Medicina

Primera clase
El manejo de la presión arterial en isquemia aguda y acv hemorragico.
La presión arterial es el factor de riesgo mas importante para el desarrollo de ictus
PIC:La presión intracraneal (PIC) es de alrededor de 7-15 mmHg en adultos, considerándose como normal hasta 20 mmHg y sobre este valor se inician las acciones terapéuticas
PAM: 70 – 105MMHG
PPC: 80 – 100 MMHG
FSC: 80 ML ENSUSTANCIA GRIS Y 20 ML EN SUSTANCIA BLANCA
FSC: PPC/RVC
PPC: PAM-PIC
El cerebro bajo ciertas condiciones a pesar de las fluctuaciones de la PPC, puede mantener un nivel constante del FSC, modificando la Resistencia Vascular Cerebral. Esta capacidad se conoce como autorregulación cerebral pues es la respuesta vascular que determinará vasodilatación ante presiones de perfusión cerebral (PPC)bajas y vasoconstricción ante PPC altas. Son estos cambios compensatorios en el diámetro de los vasos, secundarios a la presión transmural, los que mantienen el flujo de un modo constante (Fenómeno de Baylis). La auto-rregulación cerebral tiene límites de efectividad, es así que a una PPC de aproximadamente 60 mmHg el flujo sanguíneo cerebral comienza a caer rápidamente dando lugar a un aporteinsuficiente de O2, y consecuentemente hipoxia e isquemia cerebral. De manera inversa una PPC de 150 mmHg o mayor hará que el flujo sanguíneo cerebral (FSC) aumente rápidamente, llevando a congestión vascular, disrupción de la Barrera Hematoencefálica (BHE) y consecuentemente a edema cerebral
INDUDABLEMENTE EXISTE UNA ASOCIACION ENTRE FSC ANORMAL Y LA PUNTUACION EN LA ESCALA DE COMA DE GLAGOW YAQUELLOS QUE TIENEN UNA PUNTUACION MAS BAJA TAMBIEN TIENEN UN FSC MAS BAJO

Clasificación del ACV
ISQUÉMICO:
• trombosis • embolismo • hipotensión
HEMORRÁGICO:
• intra parenquimatosa • subaracnoidea

hemorragia subaracnoidea se la define como el volcado de sangre hacia el espacio subaracnoideo, ubicado entre la aracnoides y la piamadre. Las causas:
o Traumáticas (más frecuentes)
oEspontáneas: ruptura de un aneurisma intracerebral
o Malformación arteriovenosa, hemorragia intratumoral, disección de arterias intracraneales, abuso de drogas (cocaína, fenilefrina)
Los aneurismas intracraneales se asocian a una serie de patologías de origen congénito y adquirido
Congénito: poliquistosis renal, displasia fibromuscular, trastornos del tejido conectivo, sindrome de marfan.
Adquiridas:infecciones, neoplasias
Los aneurismas se localizan más frecuentemente en la bifurcación de las arterias del polígono de Willis 85% en la circulación anterior y 15% en la circulación posterior.
La presencia de signos de compresión del III par craneal sugiere aneurisma de la arteria comunicante posterior:
III par Discurre entre las arterias cerebelosa superior y cerebral posterior y continúahacia delante en el espacio subaracnoideo, lateral a la arteria comunicante posterior. Pasa entre el borde libre de la tienda del cerebelo y la apófisis clinoides posterior, orada la duramadre y penetra en el espesor de la pared lateral del seno cavernoso junto con los nervios patético, abducens y la primera rama del trigémino. Entra a la órbita por la hendidura esfenoidal donde se divide en unarama superior y una inferior. La rama superior inerva los músculos recto superior y elevador del párpado superior. La rama inferior inerva el recto interno, el recto inferior y el oblícuo menor. Las fibras provenientes del núcleo accesorio de Edinger-Westphal transcurren en la porción más periférica del nervio y dan inervación parasimpática al músculo ciliar y al constrictor de la pupila.
Laslesiones del nervio MOC se manifiestan por ptosis palpebral con parálisis de la elevación, del descenso, de la aducción del ojo y ausencia de la contracción del esfínter pupilar. El globo ocular se desvía hacia afuera y hacia abajo por la acción no inhibida de los músculos recto externo y oblícuo mayor respectivamente. (Foto 2 y 3) Desde un punto de vista clínico se describen formas completas e...