medicina

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
LABORATORIO DE SIMULACIÓN
CURSO SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO.
Luis A. Aristizábal V, MD

TRAUMA RAQUIMEDULAR

La lesión de médula espinal es el resultado devastador del trauma moderno, más
aún cuando pone en peligro la vida. Si sobrevive un paciente con trauma de
médula espinal, representará un costo enorme el apoyo que se ledará toda la
vida.
El proceso por el cual, el personal de emergencias intentará prevenir las lesiones
de médula espinal ha sufrido numerosas denominaciones, como por ejemplo
tracción, inmovilización y ahora se prefiere el término de restricción de
movimientos espinales.

Anatomía:
La columna vertebral es un tubo óseo compuesto de 33 vertebras, que nos
permites estar en posición erguida, elmovimiento de las extremidades y alberga a
la medula espinal. Hay 7 vertebras cervicales, 12 torácicas, y 5 lumbares. El resto
de vertebras, se encuentran fusionadas (5 sacras y 4 coxígeas).
La médula espinal en un conducto eléctrico que sirve como extensión al tallo
cerebral, y se continúa hacia abajo hasta la primera vértebra lumbar. Esta se
encuentra rodeada y bañada por el líquidocefalorraquídeo.
La integridad de la médula se evalúa examinando las funciones motoras,
sensoriales y por medio de los reflejos. El nivel de pérdida sensorial es el más
exacto para predecir el nivel de la lesión de la médula espinal.

También forma parte del sistema nervioso autónomo, ya que ayuda a controlar la
frecuencia cardíaca, el tono vascular y el flujo sanguíneo a la piel. La lesión deeste componente de la médula espinal produce un estado de shock neurogénico,
llamado shock medular.

En general el trauma raquimedular se presenta entre un 15% a un 30% de todos
los pacientes poli traumatizados; de éstos, la distribución más frecuente es la
siguiente:
55% cervical, 15% toraco‐lumbar, 15% lumbo sacro, 15% otros. El trauma cervical
se presenta en menos del 5% de todos lospacientes poli traumatizados y el 70%
son fracturas sin compromiso medular, una cifra muy importante en cuanto al
riesgo de lesión secundaria por un mal transporte.
Solo el 14% de las lesiones de columna vertebral, tienen lesiones de médula
espinal.
Se calcula que de la totalidad de pacientes con lesión, se agrava el 25% por mala
inmovilización tanto en la atención prehospitalaria comointrahospitalaria, a lo cual
se agrega un costo económico elevado para mantener de por vida a una persona
con lesión medular.
Los principales mecanismos de lesión raquimedular son la hiperextensión,
hiperflexión, compresión, rotación excesiva, hiperflexión lateral, elongación o una
combinación de todos estos.
Las causas más comunes de lesión espinal en adultos son las colisiones
automovilísticas,los clavados en aguas poco profundas, las colisiones en
motocicleta, las caídas y otras lesiones.
Las lesiones más frecuentes en pacientes pediátricos son causadas por caídas de
alturas (2 a 3 veces la estatura del paciente), caídas de bicicletas y triciclos y
accidentes automovilísticos.
El síntoma más común en este tipo de pacientes será el dolor, pero este puede
pasar desapercibido.Todo paciente politraumatizado debe ser considerado con trauma raquimedular,
especialmente cervical, hasta que se demuestre lo contrario. Esto sólo se
determina en un servicio de urgencias a través de imágenes diagnósticas. “todo
paciente víctima de un evento traumático debe ser inmovilizado”; esta
inmovilización debe realizarse con los equipos básicos:

Collar rígido (idealmente de rescate de1 pieza), inmovilizadores laterales, tabla
rígida (de cualquier característica, preferiblemente radiolúcida) y correas de
sujeción.
Las caídas de más de 2 veces la altura de la víctima, los impactos vehiculares a
más de 45Km/h, las lesiones por onda explosiva, los traumas directos o
penetrantes en trayecto espinal y otro tipo de eventos de alta energía se
consideran de alto riesgo para...