medicina

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FISIOLOGÍA DE LA NOCICEPCIÓN Y DE SUS MECANISMOS REGULADORES
Dr.Alfonso Carregal
Prof.Asociado, Universidad de Vigo
Asignatura: Tratamiento del Dolor

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I.

MECANISMOS PERIFÉRICOS

A.

Anatomía
1. Nociceptores.
2. Ganglio espinal, ganglio simpático y raíces dorsales.
3. Sistema trigeminal.
B. Fisiología
1. Mecanismos de transducción y transmisión del impulso doloroso.
C.Bioquímica

II.

MECANISMOS CENTRALES
A. Médula espinal
1. Anatomía del asta posterior.
2. Fisiología del asta posterior.
3. Bioquímica del asta posterior.
4. Anatomía de las vías ascendentes.
5. Fisiología de las vías ascendentes.
B. Sistema trigeminal
1. Núcleos medulares trigeminales.
2. Vías ascendentes trigeminales.
C. Sistemas supraespinales
1. Formación reticular.
2.Hipotálamo.
3. Tálamo.
4. Sistema Límbico.
5. Corteza
D. Sistemas de control descendentes

III.

SISTEMAS ENDÓGENOS OPIÁCEOS
A. Receptor opiáceo
1. Receptor µ.
2. Receptor κ.
3. Receptor σ.
4. Receptor δ

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5. Receptor ε.
B. Opiáceos endógenos
1. Encefalina.
2. Dinorfina.
3. β- Endorfina.
IV.

SISTEMA INHIBITORIO ENDÓGENO NO OPIÁCEO

V.

MECANISMOS DE ACCIÓN DE LA CUPUNTURA.A. Los puntos de acupuntura
B. El Qí.
C. Los canales.

VI.

MECANISMOS NEURALES DE ACCIÓN DE LA ACUPUNURA
A. Mecanismos espinales segmentarios de la acupuntura.
B. Mecanismos suprasegmentarios de la acupuntura.
C. Controles inhibitorios difusos descendentes.

VII

MECANISMOS DE ACCIÓN DE LA MOXIBUSTIÓN

VIII. MEDIADORES BIOQUÍMICOS DE LA ACIÓN DE LA ACUPUNTURA.
A. La serotonina(5-hidroxitriptamina).
B. Los opiáceos endógenos.
C. Noradrenalina.
D. La tolerancia a los efectos analgésicos de la acupntura.

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NOTA ACLARATORIA SOBRE CIERTOS CONCEPTOS ANATÓMICOS
Por razones de claridad expositiva dividiremos los sustratos anatómicos y
fisiológicos de la nocicepción en dos grandes grupos:
I. La periferia: constituida por todos los elementos que intervienen en latransmisión del dolor desde el lugar en el que se producen hasta su entrada
en la médula espinal, punto que marca el comienzo del procesamiento
central. Esta fase está integrada por los nociceptores, las fibras aferentes
monopolares y el ganglio espinal.
II. La porción central: integrada por aquellas estructuras que se encuentran
alojadas en el interior de la columna vertebral (la médulaespinal) o dentro
del cráneo (bulbo raquídeo, protuberancia, mesencéfalo, tálamo, corteza
etc).
Es también conveniente definir el significado de los siguientes términos:
I. Nivel medular o espinal: dícese de aquel proceso fisiológico o estructura
anatómica que se produce o encuentra en la médula espinal.
II. Nivel segmentario: dícese de aquel proceso fisiológico o estructura
anatómica que seproduce o encuentra en un segmento medular, o en los
adyacentes inmediatos.
III. Nivel supraegmentario o supraespinal: dícese de aquel proceso fisiológico o
estructura anatómica que se produce o encuentra por encima de la médula
espinal. En líneas generales se localizan en las estructuras que conforman el
encéfalo (bulbo, protuberancia, msencéfalo, tálamo, corteza etc).

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INTRODUCCIÓN
Elsistema nociceptivo es el encargado de detectar y procesar la sensación dolorosa.
La percepción del dolor y los mecanismos que esta pone en marcha deben ser entendidos
dentro del sistema general de defensa del individuo frente a las agresiones del medio. Una
adecuada respuesta por parte del sistema nociceptivo a un estímulo potencialmente lesivo
permite evitar graves daños sobre al individuo ypor tanto ser algo positivo cara a la
supervivencia. Ejemplos en este sentido lo encontramos en el reflejo de retirada cuando
asimos un objeto quemante, ya que gracias a ello evitamos la progresión de la quemadura, o
el conjunto de respuestas que un individuo desarrolla cuando percibe un dolor abdominal
que en última instancia lo conducirán hacía un médico en busca de curación. Cuando la...