medicina

Bisfosfonato relacionados osteonecrosis de los maxilares: espontáneo o origen dental?
Sarina CE Pichardo, MD, DDS, y JP Richard van Merkesteyn, DDS, MD, PhDb Leiden University Medical Center, Leiden, Países Bajos
Objetivo (s). Los bisfosfonatos se utilizan con frecuencia en todo el mundo en su mayoría en la osteoporosis y metástasis óseas del esqueleto. Sin embargo, un efecto secundariograve es bisfosfonato osteonecrosis relacionada de las mordazas (BRONJ). El mecanismo detrás de BRONJ permanece claro. En la literatura se sugieren varios orígenes. La presencia de los dientes en las mandíbulas puede jugar un papel importante. Por lo tanto en este estudio se analizaron retrospectivamente 45 pacientes.
Diseño del estudio. Se analizaron los expedientes de 45 pacientes con diagnósticode BRONJ, es decir las características clínicas, el uso de bisfosfonatos, historia dental incluyendo momento luxante y tratamiento (anterior). Resultados. En el 97,5% (n ¼ 44) un foco dental cierto o presumible, tales como extracciones, un tratamiento dental previo o prótesis quejas se encontraron como factor de iniciación de BRONJ.
Conclusión. En contraste con los resultados en la literatura,en nuestro grupo de pacientes se encontró un foco dental en 44 de 45 casos. Este implica un comienzo dentoalveolar de BRONJ con posterior difusión en las fauces en casi todos los casos. (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2013; 116: 287-292).
Los bisfosfonatos se utilizan con frecuencia en todo el mundo. Hay varias indicaciones para prescribir los bifosfonatos. Las indicaciones másimportantes son la osteoporosis y hueso esquelético metástasis en tumores malignos. Los bifosfonatos disminuir la función de los osteoclastos y, por tanto la resorción ósea. Ellos estabilizan la osteoporótica proceso, un mayor crecimiento y metástasis en el hueso y mejorar quejas tales como dolor. Sin embargo, el uso de bisfosfonatos puede tener lado efectos. Con mayor frecuencia se describe songastrointestinal efectos. En 2003 el primer caso de osteonecrosis de la mandíbula fue reported.1 De acuerdo con la definición de BRONJ otorgado por la Asociación Americana de Cirugía Oral y Maxilofacial Cirujanos (AAOMS) de los pacientes pueden ser considerados tener BRONJ si 3 características están presentes: actual o tratamiento previo con un bifosfonato, expuesto, hueso necrótico en la regiónmaxilofacial que persistió durante más de 8 semanas, sin antecedentes de radioterapia en las mordazas. Además, las diferentes etapas de la enfermedad de acuerdo a los signos de inflammation2 se desarrollaron
(Tabla I).
El mecanismo preciso de BRONJ todavía permanece claro. En la literatura BRONJ se dice que es resistente a la terapia y puede llevar a una grave pérdida de hueso. Muchos autores,incluyendo grandes asociaciones dentales como la AAOMS, 3 la American Dental Association4,5 y la Sociedad Americana de Investigación Ósea y Mineral.
aconsejar a un tratamiento conservador, basado en el hecho de que el uso de bisfosfonatos causa cambios sistémicos en los huesos y puede comenzar de forma espontánea. Sin embargo, puesto que ningún bisfosfonato osteonecrosis relacionada de otros huesos tienehan reportado en la literatura, parece que la presencia de los dientes en la mandíbula juega un papel importante. En la literatura no existe una definición del mínimo duración del uso de bifosfonatos orales para el desarrollo BRONJ. Según la AAOMS3 el riesgo de desarrollar aumentos BRONJ cuando la duración de los anticonceptivos orales tratamiento con bisfosfonatos supera los 36 meses. Marx7 yotros authors8,9 incluyen pacientes con una duración de por vía oral Uso de al menos 247,9 y hasta 128 meses. Para la vía oral uso de bifosfonatos en nuestro grupo un mínimo de 24 meses fue tomada. Para el uso de intravenosa Los bisfosfonatos un uso mínimo de 12 meses fue tomado. En este estudio se hace una distinción entre espontánea y las causas dentales de BRONJ. Si este último es el caso, a...