Medicina

Vol u m e n 4 , N ú m ero 8 , O c t u bre 1 9 9 7

ACTUALIZACIÓN

Abordaje de la amenorrea
M . A . Góm e z M arcosa , M .L. Orobón M art í n e z b y L. G arc í a Ort i z c
a M é d i co

d e F a m i l i a . C e n t r o d e S a l u d G a rr i d o S u r . S a l a m a n c a .
U n i d a d B á si c a d e O ri e n t a c ió n F a m i l i a r . A l a m e d i l l a . S a l a m a n c a .
c M é di c o d e F a m i l i a . C e n tro d e S a l u d A l a m e d i l l a . S a l a m a n c a .

b G i n e c ólogo .

S U M A RIO

C O N TIN U AR

Vol u m e n 4 , N ú m ero 8 , O c t u bre 1 9 9 7

ACTUALIZACIÓN

Abordaje de la amenorrea
M . A . Góm e z M arcosa , M .L. Orobón M art í n e z b y L. G arc í a Ort i z c
a M é d i co
c M é d i co

d e F a m il i a . C e n tro d e Sa l ud G arri do Sur. Sa l a m a n c a . b G i n e cólogo. U n i d a d B ási c a d e Ori e n t a c ión F a m il i ar. A l a m e d i ll a . Sa l a m a n c a .
d e F a m il i a . C e n tro d e Sa l u d A l a m e d il l a . Sa l a m a n c a .

amenorrea; amenorrea primaria; amenorrea secundaria; amenorrea secundaria, tratamiento;
amenorrea secundaria, diagnóstico

E ntendemos por amenorrea laausencia de
menstruación de la mujer. Su et iología es muy
diversa, incluyendo anomal ías congéni tas del
aparato geni tal , patología uterina, ovárica,
hipof isaria, hipotalámica y endocrinopat ías no
ováricas. Para una mejor orientación
diagnóst ica y terapéut ica es conveniente
separar la amenorrea primaria (ausencia de
menstruación en la edad normal de la
pubertad) de la secundaria (cesede la
menstruación una vez establecida durante el
t iempo equivalente al intervalo de al menos
tres ciclos menstruales). La causa más
frecuente de amenorrea primaria es la
disgenesia gonadal y de la secundaria el
embarazo, seguida de las amenorreas
funcionales de origen hipotalámico (tabla 1).
El ciclo menstrual es el conjunto de procesos que ocurren en
el aparato reproductor femenino yque tienen como objetivo
la producción y expulsión del ovario de un óvulo maduro y
la preparación adecuada del endometrio para la nidación del
zigoto si se ha producido fecundación.
Se repite aproximadamente cada 28 días y se divide en:
– Fase folicular. Varios folículos primordiales inician su
desarrollo en el ovario. Se produce la selección del folículo.
La producción de estrógenos porel folículo aumenta conforme avanza su desarrollo y madurez.
– Fase ovulatoria. Salida del óvulo del ovario y transporte al pabellón tubárico.
– Fase luteínica. Después de expulsado el ovocito, el folículo se transforma en cuerpo lúteo y secreta cantidades
crecientes de progesterona, que induce la transformación secretora endometrial para permitir una eventual nidación.
– Fase menstrual. Enausencia de gestación, el cuerpo lúteo pierde su función y la caída hormonal que se produce induce la necrosis endometrial, produciéndose la menstruación.
Esta actividad cíclica conlleva una exquisita regulación
hormonal dirigida por el eje SNC-hipófisis-ovario y su com-

T A B LA 1 . Frecuencia relativa de las diferentes amenorreas
Amenorreas primarias
(poco frecuentes)

Amenorreassecundarias
(las más frecuentes)

E t iologí a (por ord e n
d e fr e c u e n c i a
d e cre c i e n t e)

E t iologí a (por ord e n
d e fr e c u e n c i a d e c r e c i e n t e )

D isge n esi as gon a d a l es
( T u r n e r)
Sí n drom e d e Rok i t a nsky
F e m i n i z a c ió n t e st i c u l a r
R e t a r d o p u b e rt a rio si m p l e
H i p e r p l a s i a s u p r a rr e n a l
congén it a

E m b ara zo
A m e norre a h i pot a l á m i c a
y s u p r a h i p ot a l á m i c a
Psi cóge n as
A nom a lí as pon d era l es
D e p or t i v a s
H i p erprol a c t i n e m i as
D istrof i a ovári c a
Si n e q u i a s tr a u m á t i c a s
I n s u f i c i e n c i a ov á r i c a
p e ri f é ri c a p r e c o z

A d a p t a d a d e l a re f ere n c i a b i b l iográ f i c a 7 ....