medicina

QUE ES POLITRAUMATISMO: Es la asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente. Los accidentes suponen un problema de salud pública de primera magnitud en los países industrializados, Los traumatismos constituyen la primera causa de muerte entre los menores de 30 años, la tercera en lapoblación general y el 55% de la mortalidad infantil entre los 5 y 14 años, así como el 68% de las lesiones medulares.
PARTES DIFERENCIALES DEL POLITRAUMATISMO: Se intenta exponer un abordaje lo más sencillo del paciente con traumatismo grave en forma de protocolo que consta de dos partes diferenciadas:
Reconocimiento primario o inicial: en el que el objetivo será identificar y tratar en el acto laurgencia vital
Asegurando la permeabilidad de la vía aérea y el control cervical.
Asegurar la correcta ventilación/oxigenación y valorar y drenar el neumotórax a tensión.
Detectar la urgencia neuroquirúrgica.
Reconocimiento secundario: basado en la exploración física y realización de pruebas diagnósticas que permita la valoración y tratamiento de las lesiones no vitales.
La correctavaloración y tratamiento inicial de estos pacientes la estandarizó el American College of Surgeons en su Curso de Soporte Vital Avanzado para Traumatismos (ATLS), siendo aceptado de forma universalmente por la comunidad científica por su sencillez.
CAUSAS DE MUERTE TRAUMÁTICA
INSTANTÁNEA O PRECOZ (15%): Sucede en minutos; se asocia a:
Hemorragia masiva
Obstrucción de la vía aérea(*)
Destrucciónirreparable del cerebro
Traumatismo torácico
En la “PRIMERA HORA DE ORO”(65%): Según estudios necrópsicos:
Entre un 25 y un 35% de muertes de víctimas traumáticas podrían haber sido prevenidas con un tratamiento inicial más eficaz.
TARDÍAS (75%): Al cabo de días, y suelen ser consecuencia de:
SepsisFracaso multiorgánico (FMO)
Su aparición y gravedad se relaciona con la rapidez y calidad delas medidas de resucitación iniciales.
La causa más frecuente de muerte evitable en los traumatismos graves es la obstrucción de la vía aérea.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN PACIENTES CON TRAUMA GRAVE
Reconocimiento primario. Valoración y tratamiento de la urgencia vital.
Asegurar vía aérea permeable y control cervical.
El control de la vía aérea se consigue con la maniobra de elevación de lamandíbula y la eliminación del contenido oral de cuerpos extraños y secreciones; colocaremos una cánula orofaríngea (Guedel); administraremos oxígeno a alto flujo con mascarilla o procederemos a la intubación orotraqueal.
La inmovilización cervical mediante la colocación de un collarín rígido, se debe hacer siempre hasta que hayamos descartado lesión a nivel cervical.
B. Asegurar correctaventilación/oxigenación y descartar neumotórax a tensión.
Comprobaremos si el paciente ventila o no, si la simetría de la ventilación, el trabajo respiratorio, si hay taquipnea y descartaremos la presencia de neumotórax a tensión con compromiso respiratorio y circulatorio significativos; en este caso está indicada la punción en el 2º espacio intercostal, línea medioclavicular mediante un catéter tipoAbbocath grueso(nº 14), por encima del borde superior de la 3ª costilla, confirmando el diagnóstico (oiremos la salida de aire) y mejorando el estado crítico del enfermo.
Una vez estabilizado el paciente en el Sº de Urgencias, se avisará al Cirujano Torácico para que proceda a colocar un tubo de drenaje pleural.
C. Asegurar control hemodinámica.
Debemos controlar inmediatamente la hemorragiaexterna identificando los puntos sangrantes y aplicaremos compresión local directa con apósito estéril.
Procederemos a canalizar 2 vías periféricas de grueso calibre.
Si existe shock hipovolémico se infundirán rápidamente soluciones coloides como Expafusín o Hemocé en sobrecarga de 2000 ml en 10-20 minutos, valorando la respuesta hemodinámica y repetir si es preciso.
D. Valoración neurológica....