medicina

TRATAMIENTO DEL CANCER DE COLON
El cáncer de colon y recto representa la cuarta causa de mortalidad por cáncer. La edad es uno de los factores clínicos de riesgo más importantes. El tener más de 50 años es un factor de riesgo para el desarrollo depólipos. A partir de entonces, la incidencia de cáncer colorrectal aumenta progresivamente con la edad para ser máxima durante la 8ª década de lavida.
La cirugía es la parte más importante del tratamiento curativo del cáncer de colon y la calidad del tratamiento quirúrgico no puede ser sustituida por ningún otro tratamiento, incluida la quimioterapia. Aunque la mayoría de los pacientes son intervenidos quirúrgicamente, aproximadamente la mitad de los que son tratados con intención curativa, morirán por recaída de su cáncer. El porcentaje depacientes con metástasis a distancia tras cirugía aumenta conforme el estadio es más avanzado.

INMUNOTERAPIA
Con el desarrollo de anticuerpos monoclonales contra antígenos tumorales específicos se inició el tratamiento postquirúrgico mensual, durante 5 meses, con el anticuerpo monoclonal edrecolomab o panorex, dirigido contra el antígeno 17-1A (una glicoproteína expresada enla superficie celular de las células epiteliales normales y neoplásicas) que inducía citotoxicidad celular mediada por el anticuerpo. Fue administrado a 90 pacientes con cáncer colorrectal Dukes’ C y comparado con un grupo control, sin tratamiento, de 76 pacientes.
Redujo la mortalidad en un 30% (p=0.04) y disminuyó la recaída tumoral en un 27% (p=0.03), tras un seguimiento mediode 5 años. Como el mecanismo de acción y la toxicidad observadas (sintomatología gastrointestinal moderada, febrícula, astenia y reacciones anafilácticas que no requirieron ingreso hospitalario) eran distintas de las del 5-FU, se diseñaron dos estudios fase III en cáncer de colon, uno en Europa y otro en América, en los que se trataban los pacientes con 5FU, 5FU+panorex o panorex solo. Comunicadosrecientemente los resultados de ambos, el estudio europeo resultó negativo y el americano positivo para diferencias significativas en supervivencia.
CARCINOMA DE COLON.-
TECNICA QUIRURGICA
El objetivo del tratamiento del cáncer de colon es extirpar el segmento canceroso de intestino, su mesenterio que incluye el drenaje linfático y cualquier órgano que haya sido invadido directamente por eltumor. La resección quirúrgica sigue siendo el pilar fundamental del tratamiento. Como los conductos linfáticos del colon siguen al riego principal, la longitud del intestino que se reseca depende de los vasos que riegan el segmento con cáncer. Son esenciales técnicas quirúrgicas que reducen al mínimo el riesgo de escape intraoperatorio de células de tumor.
Es necesario conservar el riego delintestino no afectado de manera que sea factible restablecer la continuidad intestinal por anastomosis. Durante la operación se explora cuidadosamente la cavidad peritoneal y se examina el hígado para identificar cualquier metástasis no sospechada. El intestino se circunda con lazos, proximales y distales al tumor, para evitar diseminación intraluminal de células de cáncer durante su manipulación(“no touch technique”).
Se liga y corta la principal arteria segmentaria que irriga el segmento canceroso del intestino, lo que permite resecar el mesenterio en continuidad con él. Si el tumor está adherido a órganos vecinos, como intestino delgado, ovario, útero o riñón, o los invade, se hace una resección en bloque si resulta técnicamente factible.
Con frecuencia las adherencias entre el tumory órganos contiguos son inflamatorias, pero no es posible determinarlo antes de resecarlas. Si se comprueba que las adherencias son cancerosas y simplemente se cortaron en lugar de resecarlas en bloque, la posibilidad de curación se perderá. Si no es posible extirpar la totalidad del tumor suele estar indicada una resección paliativa de colon para aliviar los síntomas y evitar obstrucciones y...