Medicina

TEMA 14: MALFORMACIONES DIGESTIVAS.
Desarrollo del aparato digestivo
Deriva del endodermo embrionario y su formación de inicia hacia la cuarta semana. Tiene un delicado proceso de desarrollo y maduración

ATRESIA ESOFAGICA
Definición: Se trata de una interrupción en la continuidad del tubo esofágico, con frecuente comunicación con el árbol traqueo-bronquial.
Es la anomalía congénita masfrecuente del esófago, se da en 1 de cada 3000 nacidos vivos.
Etiología: La causa concreta es desconocida. Se trata de una alteración del desarrollo en la formación y separación del intestino primitivo en tráquea y esófago.
El tubo digestivo embrionario comienza como un tubo monocelular. Precozmente se forma un surco y se produce la separación del intestino dorsal (esófago) de la tráquea, desde lacarina y en dirección ascendente
Clasificación: formas anatomo-clinicas (clasificación de Ladd):

Clasificación anatómica de Ladd modificada de la atresia del esófago. |
Tipo | Descripción | % |
I | Atresia del esófago sin fístula traqueoesofágica | 8 |
II | Atresia del esófago con fístula traqueoesofágica proximal | 2 |
III | Atresia del esófago con fístula traqueoesofágica distal| 85 |
IV | Atresia del esófago con fístula traqueoesofágica proximal y distal | 1 |
V | Fístula traqueoesofágica sin atresia del esófago | 4 |
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Clínica:
* Prenatal: Polihidramnios (85% en el tipo 1).
* Sialorrea (signo inicial más sugerente). Exceso de saliva que el niño no puede tragar y con el que se puede atragantar.
* Abdomen distendido, al pasar airedesde la tráquea al esófago por la fistula (tipos 3, 4, 5).
* Abdomen excavado (tipos 1, 2).
* Crisis de tos y cianosis.
Diagnóstico:
* Debe ser precoz. Sospechar si antecedente de POLIHIDRAMNIOS
* Sonda orogástrica: Detención, llega un momento en el
* Diagnóstico radiológico: radiografías de tórax revelan un extremo proximal ciego del esófago distendido con aire.
* Laevaluación radiológica siempre debe incluir una placa de abdomen para confirmar la presencia de aire en el tracto gastrointestinal.
* Contraste radiopaco
* Descartar otras patologías o malformaciones asociadas: Cardiovasculares, digestivas, musculo-esqueléticas…
* En el 25 % de los casos se asocia con otras malformaciones gastrointestinales
* ano imperforado,
* estenosispilórica,
* atresia duodenal,
* páncreas anular,
* “VACTERL” (vertebral, anal, cardiovascular, tracheoesophageal, renal, radial, and limb malformations)

Tratamiento:
* Dieta absoluta.
* Aspiración con sonda.
* Decúbito prono con anti-Trendelemburg (como en la imagen)
* Nutrición parenteral.
* Cirugía: Toracotomía derecha y reconstrucción.
*Complicaciones:
* Estenosis de la anastomosis.
* Reflujo gastroesofágico grave
Pronóstico:
* Según tamaño de la atresia
* Aislada o con afectación pulmonar
* malformaciones asociadas
* Según complicaciones:
* Dehiscencia de sutura
* Infecciones quirúrgicas
* RGE

CASO CLINICO 1
Varón recién nacido pretérmino (36 semanas), sin esfuerzo respiratorio,cianosis y buena frecuencia cardiaca.
Antecedentes (patología gestacional): polihidramios
Se aprecia sialorrea (excesiva producción de saliva), se toman aspiraciones repetidas.
Se administra una SOG (sobrecarga oral de glucosa) y las secreciones paran
Sospecha de atresia esofágica, por lo que se ingresa.

RESOLUCIÓN:

En la imagen vemos el esófago distendido, además vemos como la sondaorogástrica no puede avanzar y por ultimo, vemos que en abdomen hay aire, esto nos dice que no se trata de una atresia esofágica de tipo 1, ni de tipo2.
La imagen corresponde a un tipo 3, hay una fistula trasesofágica inferior, y al respirar el niño pasa aire al abdomen, radiológicamente se vería así y clínicamente se vería un abdomen muy abombado

En la imagen vemos el esófago distendido,...