medicina

LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
Las leucemias son enfermedades que se caracterizan por la infiltración de células neoplásicas en la médula ósea, sangre y otros tejidos, causada por la mutación somática de la célula progenitora según la línea celular que este afectada mieloide o la linfoide, y según su evolución se clasifica en agudas y crónicas. Las leucemias fueron estudiadas desde 1827 pero nofue hasta 1917 que se empezó a tratarla aunque sin conseguir grandes resultados y finalmente en 1962 se implanto el “tratamiento total”, que abarca 4 fases:
Inducción de la remisión.
Consolidación o intensificación.
Mantenimiento o tratamiento prolongado.
La leucemia linfoblástica aguda representa 12% de todas las leucemias diagnosticadas en Estados Unidos, y 60% de todos los casos ocurreen personas menores de 20 años. Tiene dos picos de frecuencia por edad, el primero de 2-5 años y el segundo a partir de los 60 años.
En 5% se relaciona con aparición de síndromes genéticos, como el de Down; inmunodeficiencia hereditaria o adquirida, como deficiencia de inmunoglobulina A; agammaglobulinemia, y síndrome de Wiskott-Aldrich. La herencia no juega un papel importante en la apariciónde LLA
Otros factores de riesgo:
Ambientales: como la exposición a rayos X en útero, o a reacciones nucleares
Ocupacionales: agricultura, soldadura, industria maderera, uso de pesticidas, tintes.
Quimioterapia y radioterapia previas.
Algunos fármacos como la fenitoína.
Alcohol y Tabaco antes y durante el embarazo
Dieta rica en nitratos.
Agentes infecciosos como virus
MANIFESTACIONESCLÍNICAS
Sus manifestaciones clínicas reflejan el grado de insuficiencia de la medula ósea, de infiltración extramedular y de agudeza. Casi la mitad de los pacientes cursa con fiebre y la tercera parte tiene como origen de la fiebre un foco infeccioso. Otras manifestaciones son astenia y adinamia debidas a anemia. Del 33 al 43% tiene sangrado por trombocitopenia y 25% refiere dolor articular uóseo debido a la infiltración leucémica del periostio, hueso o articulación. Los síntomas menos comunes son cefalea, vómito, alteraciones de las funciones mentales, oliguria y anuria. Los signos que se observan en la piel y las mucosas son petequias y equimosis. El hígado, bazo y los ganglios linfáticos son los sitios extramedulares más afectados.
Otras manifestaciones clínicas que aparecen enpacientes con leucemia linfoblástica son:
Masa mediastínica: que se manifiesta con tos, disnea, ortopnea, disfagia, estridor, cianosis, edema facial, aumento de la tensión intracraneal y en ocasiones síncope.
Engrosamiento escrotal que puede ser signo de leucemia testicular o hidrocele
Afecciones oculares, como infiltración leucémica de la órbita, retina, córnea, nervio óptico o conjuntiva.Nódulos subcutáneos
Engrosamiento de las glándulas salivales
Parálisis de los pares craneales.
La anemia, la neutropenia y la trombocitopenia son hallazgos comunes en pacientes recientemente diagnosticados con leucemia linfoblástica aguda, que muestran grave afección de la médula ósea por las células leucémicas
DIAGNÓST ICO
Es fundamental valorar los estudios de laboratorio, los cuales comprendenbiometría hemática, química sanguínea, electrólitos séricos completos y pruebas de la función hepática. Las concentraciones séricas de DHL son elevadas en la mayoría de los pacientes, se relacionan con el grado de infiltración leucémica y son marcador determinante para el pronóstico de la enfermedad. Entre otros estudios son importantes:
• La radiografía de tórax
• La ultrasonografía
• Latomografía
El procedimiento diagnóstico por excelencia en todo paciente en quien se sospecha leucemia es el aspirado de médula ósea, pues sirve para el estudio morfológico de las células de la médula.
Las leucemias linfoblástica tienen dos variantes determinadas por la línea celular que predomina: la primera es la más frecuente con 76% afecta a las células linfocíticas tipo B; la segunda con 20%...