medicina

Dr. H. Amarillo Definicin Es el cuadro de obstruccin intestinal producido por la torcin de un asa del intestino sobre su eje mesentrico. Esta torsin ocurre ms frecuentemente en el sigmoides, menos en el ciego y excepcionalmente en el transverso. Los vlvulos del colon derecho son ms raros. No presentan una distribucin geogrfica definida, como en el vlvulo del sigmoides, lo que nos indicara queen l no tienen mayor incidencia los factores externos productores de enfermedades intestinales. El colon, desde el punto de vista embriolgico, anatmico, funcional y quirrgico, se divide en un sector derecho (colon derecho) y otro izquierdo (colon izquierdo) cuyo lmite es una lnea que pasa sobre el colon transverso a la izquierda de la arteria clica media. Los vlvulos localizados en el sectorderecho, son debidos principalmente a una malformacin congnita. Los ubicados en el colon izquierdo, siempre corresponden al sigmoides y reconocen como causa etiolgica un asa anormalmente mvil sumado a enfermedades que dilatan y alargan el sigma (dolicomegasigma). Los vlvulos ubicados en el transverso se deben a la exageracin de una situacin normal (colon en guirnalda) y son excepcionales. Siendo laetiologa, diagnstico y tratamiento de los vlvulos ubicados en el colon derecho, transverso y sigmoides distintos los trataremos en forma separada. Vlvulos del Colon Derecho Si nos atenemos a la definicin de vlvulo, el del colon derecho no es ms que la torsin axial que puede sufrir este segmento del intestino grueso. Debido a que frecuentemente la ltima asa ideal es arrastrada por el ciego,participando del proceso, ms propio sera llamarlo vlvulo ileo-cecocolnico. La primera descripcin de un vlvulo cecal agudo fue realizada por Rokitansky en 1837, siendo considerado ste una causa poco frecuente de obstruccin intestinal. Clasificacin Segn su topografa y los elementos comprometidos, los vlvulos del colon derecho pueden ser Ileo-cecocolnicos. Cecocolnicos (del ciego y colon derecho).Vlvulos del ciego. Con criterio evolutivo pueden clasificarse los vlvulos en agudos y crnicos, siendo estos ltimos formas incompletas o iterativas de los vlvulos del colon derecho. Es uno de los vlvulos menos frecuentes del organismo. Se observa entre los 20 y 60 aos teniendo predileccin por los sujetos jvenes. Etiopatogenia Para que se produzca una volvulacin, deben existir a) Factorespredisponentes Existencia de un ceco-ascendente anormalmente mvil debido a una falla de coalescencia del colon al peritoneo parietal posterior, que le permiten movimientos de rotacin que pueden llevarlo al vlvulo. El ciego mvil, debido a una falta de fijacin o coalescencia, es la anomala del desarrollo ms frecuente de esta porcin del intestino sta es una condicin indispensable para que se produzca elvlvulo. b) Factores determinantes Se menciona la ingestin de dietas vegetales ricas en residuos que producen distensin gaseosa o fecal del ciego, operaciones abdominales previas, antecedentes inflamatorios en la cavidad abdominal con formacin de bridas, tumores pelvianos, embarazos, etc. Experimentalmente, Podhala sostiene que la volvulacin del colon derecho est favorecida por tres condiciones queson vlvula ileocecal continente, ditensin cecal y estrechez del colon ascendente. (7) El vlvulo cuyo eje de rotacin ocurre en sentido axial, por lo general se realiza en sentido horario pasando el ciego hacia arriba y luego a la izquierda de la lnea media. El giro puede variar entre 90 y 360 y an ms. Segn la altura que pasa la lnea de acodamiento, Von Manteufel distingue tres grados. En elprimero la lnea pasa a nivel de la desembocadura de la vlvula ileocecal en el segundo, a nivel de la parte media del colon ascendente y el ltimo eje pasa por debajo del ngulo heptico del colon. Las torsiones mayores de 180 producen una obstruccin vascular con isquemia y necrosis que se halla en relacin directa con las horas de evolucin del cuadro. Los cambios que se producen en la pared dependen del...