Medicina

Publicado por Mauricio Villagra
| 12 junio, 2012
Una mujer de 40 años de edad, con antecedentes de artralgia de metatarsofalángicas, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de 20 años deevolución con tratamiento intermitente de AINEs y sales de oro, consulta por un nuevo cuadro de artralgias de manos y pies, con rigidez matinal de media hora de duración, y dolor punzante, EVA 6/10,que se exacerba en estados depresivos, estrés y temperaturas bajas. Al interrogarla dirigidamente, refiere haber presentado astenia, xerostomía y xeroftalmia. Refiere, además, constipación de 1 semanade evolución. No detalla otros síntomas cardiovasculares, pulmonares ni neurológicos.
Dentro de sus antecedentes ginecoobstétricos figura un ciclo menstrual I/28, G1A0P1 y uso de método anticonceptivo1 vez al mes (Novafem). En sus antecedentes mórbidos, destaca una hospitalización el año 2011 para transfusión de sangre por anemia (Hto: 11%) debida a una hemorragia digestiva alta (HDA), secundariaa perforación de úlcera gástrica. Sin antecedentes de alergias a medicamentos, consumo de drogas, alcohol ni tabaco.
Al examen físico, la paciente presenta signos vitales dentro de rangos normales.Se aprecia una marcha enlentecida e inestable. Existe alopecia difusa. Sin adenopatías palpables. Examen de tórax y abdomen normales.
En el examen articular se evidencia en sus muñecas unadorsiflexión limitada. En las manos se aprecia la existencia de atrofia interósea, artritis simétrica de MCF e IFP (Imagen 1), con limitación de movimiento y puño incompleto (75%). En rodillas, tiene el signodel témpano y signo de la ola positivos. Además, presenta aumento de temperatura y de volumen en la rodilla derecha (Imagen 2). Tobillos y pies con aumento de volumen, con dolor y movimientos limitados,tarsos aumentados de temperatura y pie plano anterior bilateral. Esqueleto axial, hombros, caderas y codos sin alteraciones.

Imagen 1

Imagen 2
Examen de laboratorio muestran VHS y PCR...