medicina

Compendio de Cirugía
A. Duarte / A. Arriola / D. Lobo / D. López / E. Rodas / K. Coello / L. Salinas / L. Solórzano / M. Peña / N. Aceituno / V. Sandoval / Y. Peralta

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Clase 1

Cuidados Pre y Postoperatorias
Evaluación Preoperatoria
No es una búsqueda amplia de una enfermedad no diagnosticada sino identificar y cuantificar la
comorbilidad que puede influir en el resultado quirúrgico.
Esta evaluación se basa en los hallazgos de la anamnesis y de la exploración físicaque indican una
disfunción orgánica.

Historia clínica
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Edad
Patología actual
Antecedentes personales patológicos
Antecedentes de medicación
Terapéutica actual
Cirugías anteriores

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Partos previos
Antecedentes familiares
Repaso de I.O.A.S.
Última ingesta
Examen Físico

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Historia familiar de coronariopatía
Infarto de miocardio previoHistoria de Insuficiencia Cardiaca
Congestiva

Antecedentes
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Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus
Tabaquismo
Hiperlipidemia
Obesidad

Examen físico
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Presión venosa yugular
Arterias carótidas
Estertores torácicos
Cuarto ruido cardiaco

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Tercer ruido cardiaco
Hepatomegalia, reflujo hepatoyugular
y edema periférico
CardiomegaliaParámetros Fisiológicos
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Volumen: Peso, Turgencia de la piel, Distensión venosa yugular, Alt. de signos vitales como
PA o FC
Anormalidades Electrolíticas: en pacientes con nauseas, vómitos, diarrea
Conteo de Glóbulos Rojos: pérdida de sangre, anemia
Malnutrición: Cuando es severa, aumenta el riesgo de complicaciones postoperatorias.
Infección: procedimientos electivos deben serpospuestos hasta controlar la infección,
antibióticos profilácticos reducen el riesgo de complicaciones infecciosas.
Inmunocompetencia: Conteo de linfocitos. Menos de 1000 por microlitro. Depleción
importante.

Fármacos
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Fármacos. Originan mayor infección. Corticoesteroides, inmunosupresores, antibióticos.
Presentan infección por hongos.

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Reacción a los medicamentos. Determinar los antecedentes alérgicos a antibióticos,
morfina, codeína, analgésicos, barbitúricos.

Evaluación de Laboratorio
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Cirugía Electiva: Los exámenes deben ser dirigidos por la historia delpaciente,
exanimación, y la enfermedad que presenta.
Cirugía de Emergencia: Estos pacientes tienen mayor riesgo de morbilidad y
mortalidad
Hematocrito y Hemoglobina
Concentración de glucosa, BUN , creatinina, electrolitos
TP y TTP.
Electrocardiograma (infarto de miocardio previo, isquemia de miocardio, disrritmias,
anormalidades de la conducción).
Rayos X de Tórax (índice cardiotorácico, volumentotal cardiaco, volumen del VI,
signos de ICC)
Pruebas de función hepática
Uroanalisis

Prevención de Complicaciones
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Es importante establecer el diagnostico y empezar el tratamiento antes que se
produzcan las complicaciones, aunque el procedimiento quirúrgico se requiera para el
diagnostico.
Asegurándose que el paciente entienda su pronóstico y el resultado esperado de su...