Medicina

Rev Asoc Argent Ortop Traumatol Vol. 76, pp. 105-111

ESTUDIOS CLÍNICOS

Abordaje miniinvasivo lateral en fracturas supracondíleas del húmero en los niños
JOSÉ LUIS VICO

Hospital San Luis, San Luis, Provincia de San Luis

RESUMEN Introducción: La fractura supracondílea inestable cerrada del húmero en los niños es una patología que puede requerir la reducción abierta. El objetivo de estetrabajo es presentar el abordaje quirúrgico miniinvasivo lateral como una excelente alternativa de tratamiento. Materiales y métodos: Se trataron 46 niños de 2 a 12 años, con mayor incidencia entre los 5 y los 7 años, y una distribución 3:2 entre varones y niñas, que presentaban una fractura cerrada de tipo III de Gartland, sin compromiso neurovascular, que no se pudo reducir mediante lamanipulación externa, dada la inestabilidad de la fractura, la interposición de los tejidos blandos o la carencia de radioscopia. El abordaje miniinvasivo lateral fue de 3 a 4 cm en la piel a través de un espacio intermuscular y demandó un tiempo quirúrgico de 14 ± 2 minutos. Resultados: Todas las fracturas consolidaron, la movilidad se recuperó por completo, con buena alineación del ángulo de carga delcodo. No se registraron lesiones nerviosas permanentes, miositis osificante ni infecciones profundas. Conclusiones: El abordaje miniinvasivo lateral, utilizado para el tratamiento de estas fracturas, es simple, rápido, reproducible, no requiere instrumental o equipamiento especial, produce mínima pérdida sanguínea, tiene escasa morbilidad, y determina una rápida recuperación y retorno a lasactividades escolares. PALABRAS CLAVE: Fractura supracondílea del húmero en niños. Abordajes quirúrgicos. Abordaje lateral miniinvasivo.

LATERAL

MINI INVASIVE APPROACH IN SUPRACONDYLAR

HUMERAL FRACTURES IN CHILDREN

ABSTRACT Background: Closed, unstable supracondylar humeral fractures in children may require an open reduction. We present the lateral mini invasive surgical approach as anexcellent treatment alternative. Methods: Forty six children aged 2 to 12, presenting Gartland Type III closed fractures were treated. The incidence was higher in those aged 5 to 7, with a 3:2 malefemale distribution, no neurovascular involvement, irreducible with external manipulation because of fracture instability, soft tissue interposition, or no radioscopy available. The lateral mini invasiveapproach was three to four centimeters long, and proceeded through an intermuscular plane. The surgery lasted 14+/-2 minutes. Results: All fractures healed, and motion was fully recovered, with good alignment of the elbow load angle, no permanent nerve lesions, ossifying myositis or deep infections. Conclusions: The lateral mini invasive approach used to treat these fractures is simple, fast,reproducible, does not require special instrumentation or equipment, involves minimal blood loss, low morbidity, good recovery and fast return to school. KEY WORDS: Supracondylar humeral fracture in children. Surgical approaches. Lateral mini invasive approach.

Recibido el 17-9-2010. Aceptado luego de la evaluación el 30-6-2011. Correspondencia: Dr. JOSÉ LUIS VICO joseluisvico6@hotmail.com

Lafractura supracondílea del húmero en los niños es una patología frecuente; representa el 3% al 7% de todas las fracturas y el 80% de las fracturas del codo en ese grupo etario.3 Gartland las clasifica en tres tipos: tipo I: no desplazada; tipo II: desplazada, pero con la cortical

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posterior intacta; y tipo III: desplazada, con pérdida de contacto de lacortical posterior; estas, a su vez, se subdividen en IIIA cuando el desplazamiento es posteromedial y en IIIB cuando es posterolateral. La mayoría de los autores sostienen que la fractura inestable cerrada (tipo III) debe resolverse mediante manipulación externa y enclavijado, pero en aquellos casos en que no se logra la reducción se hace necesario el abordaje quirúrgico.3,4,14,15,17,18,23 Se...